Çin’de İnsanda Görülen Avian İnfluenza A(H7N9) Virüsü Enfeksiyonu 

Hastalık Salgın Haberi

20 Nisan 2017

14 Nisan 2017 tarihinde, Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, anakara Çin’de avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte oldukları laboratuvarca doğrulanmış 15 yeni insan vakasını DSÖ’ye bildirmiştir.

Vakalara İlişkin Detaylar

Başlangıç tarihleri 27 Mart ile 11 Nisan 2017 arasında değişmektedir. Bu 15 vakanın üç tanesi kadındır. Ortalama yaş 58’dir (vakaların yaşları 39 ile 81 arasında değişmektedir). Vakalar Anhui (1), Beijing (1), Gansu (1), Henan (2), Hunan (1), Shandong (2), Sichuan (3), Tianjin (1), Tibet (2) ve Zhejiang (1)’dan bildirilmiştir. 

Gansu Eyaletinden ilk defa bir avian influenza A(H7N9) insan vakası rapor edilmiştir. Tianjin’de de beşinci epidemik dalgada ilk defa bir avian influenza A(H7N9) insan vakası bildirilmiştir (daha önce Temmuz 2016’da DSÖ’ye iki vaka rapor edilmiştir).

Bildirim tarihinde, durumuna ilişkin bilgi sahibi olunan 11 vaka arasında, iki ölüm ve pnömoni (1) ya da ciddi pnömoni (7) tanısı konmuş 8 vaka bulunmaktadır. Bir vakanın durumu hafiftir. On iki vakanın kümes hayvanları veya canlı kümes hayvanı pazarına maruziyetinin bulunduğu, bir vakanın da sokak satıcıları tarafından satılan canlı kümes hayvanlarına veya satıcının yakınındaki, avian influenza A(H7N9) virüsü ile kontamine olmuş olabilecek çevreye maruziyetinin olduğu rapor edilmiştir. Bildirimin yapıldığı sırada iki vakanın kümes hayvanlarına maruziyetine ilişkin herhangi bir bilgi mevcut değildir.

Aşağıdaki şekilde bir kümelenme bildirilmiştir:

• Vaka Tibet Özerk Bölgesi, Lhasa’dan 39 yaşında bir erkektir. Kendisinde semptomlar 28 Mart 2017’de başlamış, 1 Nisan 2017’de hastaneye kaldırılmıştır. Ciddi pnömonisi vardır ve 18 Nisan 2017 tarihinde hala hastanede olduğu bilinmektedir. Bir canlı kümes hayvanı pazarında çalışmış ve canlı kümes hayvanı kesimi ve satışında yer almıştır. 
• Vaka Tibet Özerk Bölgesi, Lhasa’dan, 8 Nisan 2017’de DSÖ’ye bildirilmiş olan 41 yaşındaki erkektir. Kendisinde belirtiler 27 Mart 2017’de başlamış ve 1 Nisan 2017’de hastaneye kaldırılmıştır. Bildirim tarihinde ciddi pnömonisi bulunmaktadır ve 18 Nisan 2017 tarihinde hala hastanede olduğu bilinmektedir. 39 yaşındaki erkek vaka ile aynı canlı kümes hayvanı tezgahında çalışmıştır. Canlı kümes hayvanlarının kesimi ve satışında yer almıştır.

2013 yılı başlarından bu yana UST bildirimi yoluyla, avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış toplam 1.393  insan vakası rapor edilmiştir.

Halk Sağlığı Yanıtı

Aralık 2016’dan bu yana insan vakaları sayısındaki artışı dikkate alarak Çin hükümeti, ulusal ve yerel seviyelerde aşağıdakileri kapsayan yeni önlemler almaktadır:

• Canlı kümes hayvanı pazarlarının temiz şekilde yönetimi ve bölgelerarası taşımacılık odaklı kontrol önlemlerinin güçlendirilmesine devam edilmektedir.
• Tüm eyaletlerin tetikte olmaları ve kontrol tedbirleri ile önleyici tedbirleri tam olarak uygulamaları istenmektedir.
• Kontrol ve önlemenin güçlendirilmesi ile ilgili epidemik bölgelere rehberlik sağlanmaktadır.  
• Kişisel korunma konusunda yol göstermek için halk ile risk iletişimi kurulmakta ve bilgilendirme sağlanmaktadır.
• Önleme ve kontrol konusunda daha fazla rehberlik sağlayabilmek amacıyla, virüs kirliliği ve mutasyonlarının kapsamını tanımlamak üzere kaynağı belirlemeye yönelik araştırmalar ve etiyoloji sürveyansı güçlendirilmektedir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Beşinci epidemik dalgadaki (başlangıcı 1 Ekim 2016’dan sonra olan) avian influenza A(H7N9) enfeksiyonu insan vakalarının sayısı, önceki dalgalarda bildirilen insan vakalarının sayısından daha yüksektir.

İnsanda avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonu, hala olağandışı bir durum olarak görülmektedir. Epidemiyolojik durumun yakından izlenmesi ve insanda görülen en yeni virüslerin detaylı karakterize edilmesi, bağlantılı risklerin değerlendirilmesi ve risk yönetim tedbirlerinde zamanında düzenlemelerin yapılması açısından son derece önemlidir. 

İnsan vakalarının çoğu, enfekte kümes hayvanları veya canlı kümes hayvanı pazarları dahil kontamine olmuş ortamlar ile temas yoluyla avian influenza A(H7N9) virüsüne maruz kalmaktadır. Virüs, hayvanlarda ve çevrede tespit edilmeye devam ettiği ve canlı kümes hayvanı satışı da sürdüğü için, yeni insan vakalarının ortaya çıkması beklenebilir. Avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonuna yakalanmış, aynı servisteki hastaları da kapsayan, ufak kümeler halinde insan vakalarının bildirilmiş olmasına rağmen mevcut epidemiyolojik ve viral bulgular, bu virüsün insanlar arasında sürekli yayılma kabiliyetinin bulunmadığını göstermektedir. Bu nedenle, virüsün toplum seviyesinde daha fazla yayılma olasılığının düşük olduğu düşünülmektedir.

DSÖ Önerileri

DSÖ, avian influenza salgınlarının görüldüğü bilinen ülkelere seyahat edenlerin, mümkünse, kümes hayvanı çiftliklerinden, canlı kümes hayvanı pazarlarındaki hayvanlarla temastan, kümes hayvanlarının kesilmiş olabileceği alanlara girmekten veya kümes hayvanları ya da başka hayvanların dışkısıyla kontamine olduğu görülen yüzeylerle temastan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Ayrıca yolcular, ellerini sabun ve su ile sık sık yıkamalı ve uygun gıda güvenliği ve gıda hijyeni uygulamalarını yerine getirmelidirler.

DSÖ, bu olaya bağlı olarak giriş noktalarında özel tarama yapılmasını tavsiye etmediği gibi şuan için herhangi bir seyahat ya da ticaret kısıtlamasını da önermemektedir. Avian influenzanın söz konusu olduğu bir yerde seyahat ederken veya böyle bir bölgeden döndükten hemen sonra ciddi akut respiratuar semptomların görüldüğü kişilerde avian influenza virüsü enfeksiyonu tanısı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

DSÖ, ülkeleri ciddi akut respiratuar enfeksiyonlar (SARI) ve influenza benzeri hastalıklar (ILI) için sürveyans dahil olmak üzere influenza sürveyansını güçlendirmeye devam etmeleri, sıradışı paternleri dikkatlice incelemeleri, UST (2005) kapsamında insanlarda gelişen enfeksiyonların bildirimini sağlamaları ve ulusal sağlık hazırlıklılığı faaliyetlerini sürdürmeleri konusunda teşvik etmektedir.