Çin’de İnsanda Görülen Avian İnfluenza A(H7n9) Virüsü Enfeksiyonu

Hastalık Salgın Haberi

23 Mayıs 2017

13 Mayıs 2017 tarihinde, Çin Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu, Çin’de avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte oldukları laboratuvarca doğrulanmış 23 yeni insan vakasını DSÖ’ye bildirmiştir.

Vakalara İlişkin Detaylar

Başlangıç tarihleri 11 Nisan - 6 Mayıs 2017 arasında değişmektedir. Bu 23 vakanın on tanesi kadındır. Ortalama yaş 58’dir (31 ile 83 arasında değişmektedir). Vakalar Beijing (2), Fujian (1), Gansu (1), Hebei (5), Henan (3), Hubei (1), Jiangsu (2), Shaanxi (3), Sichuan (3), Tianjin (1) ve Zhejiang (1)’dan rapor edilmiştir.   

Bildirim tarihinde, yedi ölüm ve pnömoni (5) ya da ciddi pnömoni (10) tanısı konmuş 15 vaka bulunmaktadır. Bir vakanın durumu hafiftir. On dokuz vakanın kümes hayvanları veya canlı kümes hayvanı pazarına maruziyetinin bulunduğu bildirilmiştir. Bir vakanın hastanede avian influenza A(H7N9) ile enfekte olmuş bir hastayı ziyaret ettiği rapor edilmiştir. Bir hastanın hem canlı kümes hayvanlarına maruziyetinin olduğu hem de doğrulanmış bir vaka ile temasının olduğu bildirilmiştir. İki vakanın kümes hayvanlarına bilinen bir maruziyeti olmamıştır.

İki kümelenme rapor edilmiştir:

• Vaka Shaanxi Eyaleti, Xi’an’dan 63 yaşında bir erkektir. Kendisinde semptomlar 29 Nisan 2017’de başlamış ve 2 Mayıs’ta hastaneye kaldırılmıştır. Belirtileri hafiftir. Shaanxi Eyaletinden belirti başlangıcı 18 Nisan 2017 olan ve daha önce 5 Mayıs’ta DSÖ’ye bildirilen 62 yaşındaki doğrulanmış erkek vakayı hastanede ziyaret etmiştir.
• Vaka Hebei Eyaleti, Chengde’den 37 yaşında bir kadındır. Kendisinde belirtiler 2 Mayıs 2017’de başlamış ve 3 Mayıs’ta pnömoni ile hastaneye kaldırılmıştır. Belirti başlangıcından önce bahçe tavukçuluğu ile ilgilenmiştir. Ayrıca doğrulanmış bir vaka ile, 16 Nisan 2017’de belirtilerin başladığı ve 5 Mayıs’ta DSÖ’ye bildirilen 62 yaşındaki annesi ile teması olmuştur.

2013 yılı başlarından bu yana UST bildirimi yoluyla, avian influenza A(H7N9) virüsü ile enfekte olduğu laboratuvarca doğrulanmış toplam 1.486  insan vakası rapor edilmiştir.

Halk Sağlığı Yanıtı

Çin hükümeti, ulusal ve yerel seviyelerde, temelde aşağıdakileri kapsayan yeni önlemler almaktadır:

• Avian influenza A(H7N9) salgınına ilişkin bilgilendirme sağlanması ve risk değerlendirmesi ile önleme ve kontrol tedbirlerinin güçlendirilmesine ilişkin rehberlik sağlanması için salgının görüldüğü bazı kilit eyaletler ile video konferans düzenlenmektedir.
• Canlı kümes hayvanı pazarlarının temiz şekilde yönetimi ve bölgelerarası taşımacılık odaklı kontrol önlemlerinin güçlendirilmesine devam edilmektedir.
• Etkili önleme ve kontrol tedbirlerini belirlemek için detaylı kaynak araştırmaları gerçekleştirilmektedir.
• Ölüm oranını azaltmak için avian influenza A(H7N9) insan vakalarını erken tespit ve tedavi etmeye devam edilmektedir.
• Kişisel korunma konusunda halka rehberlik sağlamak için risk iletişimi kurulmasına ve bilgilendirme uyarılarının yayınlanmasına devam edilmektedir.

• Önleme ve kontrol konusunda detaylı rehberlik sağlayabilmek amacıyla, çevredeki virüs kirliliği seviyelerinin ve mutasyonlarının daha iyi anlaşılması için viroloji sürveyansı güçlendirilmektedir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Beşinci epidemik dalgadaki (başlangıcı 1 Ekim 2016’dan sonra olan) avian influenza A(H7N9) enfeksiyonu insan vakalarının sayısı ve coğrafi dağılımı, önceki dalgalarda bildirilenden daha yüksektir. Bu durum, virüsün yayılmakta olduğunu göstermekte ve hem insan hem hayvan sağlığı sektöründe daha detaylı yoğunlaştırılmış sürveyans ve kontrol tedbirlerinin önemli olduğunu vurgulamaktadır.

İnsan vakalarının çoğu, enfekte kümes hayvanları veya canlı kümes hayvanı pazarları dahil kontamine olmuş ortamlar ile temas yoluyla avian influenza A(H7N9) virüsüne maruz kalmaktadır. Virüs, hayvanlarda ve çevrede tespit edilmeye devam ettiği ve canlı kümes hayvanı satışı da sürdüğü için, yeni insan vakalarının ortaya çıkması beklenebilir. Avian influenza A(H7N9) virüsü enfeksiyonuna yakalanmış, aynı servisteki hastaları da kapsayan, ufak kümeler halinde insan vakalarının bildirilmiş olmasına rağmen mevcut epidemiyolojik ve viral bulgular, bu virüsün insanlar arasında sürekli yayılma kabiliyetinin bulunmadığını göstermektedir. Bu nedenle, virüsün toplum seviyesinde daha fazla yayılma olasılığının düşük olduğu düşünülmektedir.

Epidemiyolojik durumun yakından izlenmesi ve en yeni virüslerin detaylı karakterize edilmesi, bağlantılı risklerin değerlendirilmesi ve risk yönetim tedbirlerinde zamanında düzenlemelerin yapılması açısından son derece önemlidir. 

DSÖ Önerileri

DSÖ, avian influenza salgınlarının görüldüğü bilinen ülkelere seyahat edenlerin, mümkünse, kümes hayvanı çiftliklerinden, canlı kümes hayvanı pazarlarındaki hayvanlarla temastan, kümes hayvanlarının kesilmiş olabileceği alanlara girmekten veya kümes hayvanları ya da başka hayvanların dışkısıyla kontamine olduğu görülen yüzeylerle temastan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Ayrıca yolcular, ellerini sabun ve su ile sık sık yıkamalı ve uygun gıda güvenliği ve gıda hijyeni uygulamalarını yerine getirmelidirler.

DSÖ, bu olaya bağlı olarak giriş noktalarında özel tarama yapılmasını tavsiye etmediği gibi şuan için herhangi bir seyahat ya da ticaret kısıtlamasını da önermemektedir. Avian influenzanın söz konusu olduğu bir yerde seyahat ederken veya böyle bir bölgeden döndükten hemen sonra ciddi akut respiratuar semptomların görüldüğü kişilerde avian influenza virüsü enfeksiyonu tanısı her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

DSÖ, ülkeleri ciddi akut respiratuar enfeksiyonlar (SARI) ve influenza benzeri hastalıklar (ILI) için sürveyans dahil olmak üzere influenza sürveyansını güçlendirmeye devam etmeleri, sıradışı paternleri dikkatlice incelemeleri, UST (2005) kapsamında insanlarda gelişen enfeksiyonların bildirimini sağlamaları ve ulusal sağlık hazırlıklılığı faaliyetlerini sürdürmeleri konusunda teşvik etmektedir.