13 Aralık 2017

3 Kasım 2017 ile 12 Aralık 2017 tarihleri arasında Cox’s Bazar şehrinde bulunan göç etmiş Rohingya popülasyonu arasında 15 ölüm dahil toplam 804 şüpheli difteri vakası rapor edilmiştir (Şekil 1). İlk şüpheli vaka 10 Kasım 2017 tarihinde Cox’s Bazar’da bulunan Sınır Tanımayan Doktorlar Örgütü-MSF’ye ait bir klinik tarafından rapor edilmiştir.
 

Şekil 1: 3 Kasım 2017 ile 12 Aralık 2017 tarihleri arasında Bangladeş’in Cox’s Bazar şehrinde Rohingya nüfusunda rapor edilen Difteri vakaları ve hastalık başlangıç tarihleri.¹

¹Vakalardan 45'inin (% 5.6)hastalık başlangıç tarihi bilinmemektedir.

Kaynak: Sınır Tanımayan Doktorlar Örgütü-MSF

Şüpheli vakaların %73’ünü, 15 yaştan daha genç kişiler oluşturmaktadır ve yüzde altmışı kadındır (Vakaların %1’inin cinsiyeti rapor edilmemiştir.) Şüpheli difteri vakalarının arasından rapor edilen 15 ölüm vakasının 14’ü 15 yaş altı çocuklardan oluşmaktadır. Şu ana kadar yerel topluluklardan herhangi bir difteri vakası rapor edilmemiştir.

 

Halk sağlığı yanıtı

Ağustos 2017’den bu yana komşu ülke Myanmar'dan 646 bin mülteci çok kalabalık olan kamplara ve geçici tesislere yerleştirilmiştir. Bu tesislerde temiz suya, sanitasyon ve sağlık hizmetlerine erişim yetersizdir. Bangladeş Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı tarafından yönetilen çok kurumlu bir Difteri Görev Gücü göç etmiş popülasyona klinik ve Halk Sağlığı hizmetlerini sunmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü Acil Durumlar için İhtiyat Fonu-CFE’den 3 milyon ABD doları Bangladeş’te temel sağlık hizmetleri için seferber etmiştir.

DSÖ, 7 ve 15 yaş arası çocuklar için Tetanoz Difteri aşılarını ve aynı zamanda 6 hafta ile 6 yaş arası çocuklar için beşli aşıların (Difteri, Boğmaca, Tetanoz, Hemofilus İnfluenza tip B ve Hepatit B) tedariki için sağlık otoriteleri ile birlikte çalışmaktadır. DSÖ ve paydaşları tarafından salgın yanıt çalışmalarını desteklemek için temel ilaçlar ve gerekli olan malzemelerin listesini tamamlamıştır. Hindistan Serum Enstitüsü 300.000 doz beşli aşı salgın yanıt çalışmalarında kullanmak için bağışlamıştır.

DSÖ risk değerlendirmesi

Cox’s Bazar'da meydana gelen salgın hızlıca yayılmaktadır. Bugüne kadar görülen tüm şüpheli vakalar göç etmiş Rohingya nüfusunda görülmüştür ki bu nüfus zorluk ve kalabalığın hakim olduğu geçici yerleşim yerlerinde yaşamaktadır. Rohingya nüfusunda kaç kişinin Difteri Toksoid Aşısıyla aşılandığını tahmin etmek zordur. Bununla birlikte görülen difteri salgınları nüfusta Difteri Aşısı olanların oranının çok az olduğunun bir göstergesidir. Mevcut bilgiler Bangladeş'te Difteri Toksoit Aşısı ile aşılanların oranın oldukça yüksek olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte yerel halka hastalığın yayılması göz ardı edilemez. DSÖ ulusal düzeyde hastalık riskinin orta seviyede olduğunu ancak bölgesel ve küresel düzeyde ise riskin az olduğunu düşünmektedir.

DSÖ’nün önerisi.

DSÖ, Difteri anti-toksini, uygun antibiyotikler ve enfeksiyon önleme ve kontrol tedbirlerinin uygulanmasını içeren WHO yönergeleri ile uyumlu olan, difteri olayından şüphelenilen vakaların zamanında klinik yönetimini önermektedir.Küçük çocuklar, Difteri vakalarının yakın temaslıları ve sağlık çalışanları gibi nüfusun yükek risk grubunda bulunanlar öncelikli olarak aşılanmalıdır. Toplumun da dahil edildiği koordine edilmiş bir salgın yanıt çalışması hastalık yayılma riskini azaltacak ve salgının kontrol altına alınmasını sağlayacaktır.