Yemen’de Difteri Salgını

Hastalık salgın haberleri

22 Aralık 2017

29 Ekim 2017'de, Sana'daki DSÖ ekibi Yemen, İbb  şehri valiliğinden şüphelenilen Difteri vakaları hakkında rapor aldı. 13 Ağustos - 21 Aralık 2017 tarihleri ​​arasında 20 valilikten 35 ölüm dâhil (vaka ölüm oranı  % 10.5) olmak üzere toplam 333 şüpheli vaka rapor edilmiştir. Laboratuvar doğrulamanın yokluğunda, mevcut durum, klinik tanıya dayalı olarak, şüpheli difteri salgını olarak tedavi edilmektedir.

Vakaların çoğunluğu İbb valiliği'nden (187 şüpheli vaka) bildirildi. Olguların% 79'u 20 yaşın altında olduğu halde % 19'u 5 yaşın altındaki çocuklar. Erkek ve kadın şüpheli vaka sayısında benzerlik vardı  (üç şüpheli vakanın cinsiyeti hakkında hiçbir bilgi yoktu). Şüpheli vakaların yüzde %61’inde hiç bir zaman difteriye karşı aşılaması yoktu.

21 Aralık 2017 tarihi itibarıyla, şüphelenilen difteri vakaları arasında 35 ölüm meydana geldi. Ölümlerin on dördü beş yaşın altındaki çocuklarda meydana geldi.

Şekil 1: Hastalık başlangıç haftası 13 Ağustos ile 21 Aralık 2017 tarihleri arasında şüphelenilen difteri vakaların ve ölüm sayısı

Not: 31 olgu ve 10 ölü için başlama tarihi eksik ve bu nedenle bu şekle dahil edilmemiştir.

Kaynak: Kamu Sağlığı ve Nüfus Bakanlığı

Halk sağlığı yanıtı

Yanıt, vakaların ve temasların klinik yönetimi için rehberlik ve destek sağlamak, sevk yollarını ve izolasyon üniteleri kurma, şüphe edilen vakaların laboratuvar onaylamalarını destekleme, ilaçlar ve tıbbi malzeme temin etme, yüksek riskli bölgelerdeki çocuk ve genç yetişkinleri aşılama ve difteri vakalarının tedavisi ve önlenmesi de dahil olmak üzere salgının her yönüyle ilgili topluluklarla etkileşimde bulunmak üzere odaklanmıştır.

Koordinasyon ve operasyon desteği

Halk Sağlığı ve Nüfusu Bakanlığı (MoPHP), DSÖ) ve UNICEF’ ten oluşan salgına cevap vermek üzere bir Difteri Çalışma Grubu faaliyete geçirildi. Görev Gücü, bu salgını kontrol etmek ve etkilenen bölgelere teknik destek sağlamaya odaklanan ortak çabaların öncülüğünü üstlendi.

Difteri tehdidine karşı bir uygulama platformu sağlamak üzere bir Acil Operasyon Merkezi (EOC) yeni faaliyete geçti.

Gözetim, vaka araştırması ve temaslı izlemesi

DSÖ, aktif vakaların tespiti, sevki, temaslıların tanınması ve onlara antibiyotik temini için en çok etkilenmiş bölgelerde ki timlerin eğitimi, ekipmanı ve dağılımı için yardım sağlamaktadır.

DSÖ, laboratuvar test kapasitesini güçlendirmek ve örneklerin toplanması için yerel makamlar ve ortaklarla birlikte çalışmaktadır.  Halk Sağlığı ve Nüfusu Bakanlığı onayı verilir verilmez,  numuneler  teyit  için Yemen dışındaki bir DSÖ ile Ortak Çalışan Merkeze taşınacaktır.

DSÖ, ülkede test etmeyi kolaylaştırmak için laboratuvar reaksiyon maddeleri sağlamaktadır.

Durum Yönetimi

Klinik yönetim, Halk Sağlığı ve Nüfusu Bakanlığı ve ortakları tarafından yönlendirilmektedir. DSÖ, teşhis ve vaka yönetimi için yönergeler yönünden tavsiyelerde bulunuyor.

DSÖ, UNICEF ve MSF, ağır vakaların tedavisi için yoğun bakım üniteleri de dahil olmak üzere en fazla etkilenmiş bölgelerdeki mevcut sağlık tesislerinde difteri tedavi birimleri kurmak için birlikte çalışıyor. Şüpheli vakaların derhal tanımlanması, yönlendirilmesi ve işlemden geçirilmesini sağlamak için bir sevk sistemi oluşturulmaktadır.

DSÖ, etkilenen valiliklere antibiyotik bedeli olarak 200 000 ABD dolar ve 1000 flakon difteri antitoksin (DAT) vermiştir ve tedavi birimleri için hastane ekipmanları temin etmektedir.

DSÖ, Yareem Genel Hastanesi’ne yakıt, su, oksijen, ekipman,  DAT ve antibiyotikler dahil olmak üzere ilaçlar tedarik etti.

Aşılama

Kasım ayında, DSÖ, UNICEF ve ortakları, vakaların büyük çoğunluğunun rapor edildiği Ibb valili'ndeki El-Saddah ve Yarim ilçelerinde ki beş yaşın altındaki 8500 çocuğu aşıladığı rapor edildi.

MoPHP, UNICEF ve DSÖ, altı haftalık ila yedi yaş arasındaki çocukları beşli aşı (Difteri, tetanos, aselüler boğmaca, çocuk felci ve Hib) ve yedi ile 25 yaşları arasındaki çocuk ve yetişkinlerle (her biri üç tur) tetanoz / difteri (Td) aşılarıyla aşılamak için bir aşı kampanyası planlıyor.

UNICEF 600 000 doz beşli aşısı ve üç milyon doz Td aşısı gönderiyor. İleriki teslimatlar, her 2-3 haftada toplamda 2.1 milyon beşli aşı ve 9 milyon Td aşıya ulaşmak için planlama yapıldı.

Toplumsal seferberlik ve topluluk katılımı

UNICEF tarafından yapılan toplumsal değerlendirmelere dayanarak, Yemen'de aşı kabulü halen çok yüksek.

WHO, Bir topluluk katılım stratejisi geliştirmek için,aşı alımını yükseltmek için,  difteri hakkında halk sağlığı tavsiyelerini yaymak ve sağlık görevlilerine, şüpheli difteri vakalarını tedavi için nasıl sevk edecekleri  konusunda bilgilendirmek için MoPHP, UNICEF ve MSF ile birlikte çalışmaktadır.

DSÖ risk değerlendirmesi

Difteri, toksin üreten Corynebacterium difteri kaynaklı aşı önleyici bir hastalıktır ve kişiden kişiye yakın fiziksel ve solunum temas yoluyla bulaşır. Solunum sistemi difterisi, küçük çocuklarda ölüm oranı yüksek olmakla beraber olguların 5-10'unda ölümcüldür. Tedavi, difteri antitoksin hem de antibiyotiklerin uygulanmasını içerir. Difteriye karşı aşılama, son on yılda dramatik bir şekilde küresel difteri mortalite ve morbiditesini azaltmıştır.

Difteri salgınının ortaya çıkması, daha önce aşılanan bireylerde azalmış bağışıklık ile birlikte ulusal çocukluk aşı programlarının kapsamının yetersiz olduğunu gösterir. Devam eden bulaşma ile hastalığın düşük aşılama kapsamına sahip komşu ülkelere yayılma riski vardır.

Difteri salgınlarının erken teşhisi için epidemiyolojik gözetim Yemen'de güçlendirilmelidir. Bölgedeki tüm ülkeler toksin üreten Corynebacterium diphtereria'nın güvenilir bir şekilde tanımlanması için laboratuvar testlerine ulaşmalıdır. Vakaların tıbbi tedavisi için yeterli miktarda difteri antitoksinleri ve antibiyotiklerin ulusal ya da bölgesel olarak mevcut olması gerekir.

Devam eden silahlı çatışma, sağlık sistemini etkileyen benzeri görülmemiş bir kolera salgını, sağlık hizmetlerinin bozulması, sağlık bakım işgücünün sınırlılığı, sağlık kuruluşlarının çalıştırılmasına ve sağlık çalışanlarının maaşlarının ödenmesine yönelik mali kaynak eksikliği ve yeterli olmayan aşılama kapsamı gibi birçok faktöre bağlı olarak daha fazla hastalık iletim riski ulusal düzeyde çok yüksek ve  bölgesel düzeyde ise yüksektir. Buna ek olarak, küresel düzeyde sınırlı miktarda difteri antitoksin ve ülke düzeyinde laboratuvar teyidi için reaktif yokluğu mevcut. DSÖ ve diğer sağlık partnerlerinin kapsamlı desteğine rağmen, tıbbi sarf malzemeleri kronik bir sıkıntı içerisinde ülkedeki can kurtaran sağlık hizmetlerinin sunumunu daha da zorlaştırıyor.