Hastalık Salgını Haberleri

23 Mart 2018

20 Mart 2018’de Hollanda’nın Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) Ulusal Odak Noktası, bir insanın mevsimsel İnfluenza Virüsü’nün yeni değişime uğramış (reassortant) A(N1H2) Virüsüyle enfekte olduğunu DSÖ’ye bildirmiştir ki bu vaka Hollanda'da grip benzeri hastalık ve diğer akut solunum yolu enfeksiyonları için rutin yapılan sentinel influenza sürveyansı esnasında tespit edilmiştir. Vaka, 2 yaşından küçük bir çocuk olup hastalık belirtileri 2018 Mart ayı başında görülmüştür. Söz konusu çocuk bir pratisyen doktor tarafından görülmüş, ancak hastaneye yatmasına gerek duyulmamış ve tamamen sağlığına kavuşmuştur.

Bu vakaya  bakan pratisyen, sentinel influenza sürveyansı ağında görev almaktadır.Çocuğa eşlik eden ebeveynin izni ile, virüs tespiti için burun ve boğaz swabları toplanmıştır. 18 Mart'ta, Rotterdam'daki Erasmus Üniversitesi Tıp Merkezi ve Bilthoven'deki Ulusal Halk Sağlığı ve Çevre Enstitüsü'nün (RIVM) bir işbirliği olan Hollanda Ulusal İnfluenzu Merkezi (NIC), gerçek zamanlı Polimeraz Zincir Reaksiyonu (RT-PCR) ile hastanın bir A (H1N2) grip virüsü tarafından enfekte olduğunun doğrulandığını bildirmiştir. Hemaglutinin (HA) ve nöraminidaz (NA) genlerinin sanger sekanslanması ve tam genom sekanslaması, virüsün mevsimsel influenza virüslerinin bir reassortant A (H1N2) olduğunu ve şu anda dolaşan mevsimsel influenza virüsü alt tiplerinden A (H1N1) pdm09 (hemaglutinin [HA] ve yapısal olmayan [NS] protein genleri) ve A (H3N2) genlerinden (genlerin geri kalanı) oluştuğunu göstermiştir.

Hasta yurt dışına çıkmamış, grip aşısı olmamış, grip virüsüne karşı antiviral ilaç kullanmamış olup hastanın altta yatan bir hastalığı yoktur.

Diğer araştırmalar, ebeveynlerin ilk vakada hastalık başlangıcından önceki iki hafta içinde (ağırlıklı olarak) gastrointestinal enfeksiyon semptomları olduğunu ortaya çıkarmıştır. Laboratuar testi yapılmamıştır. Temaslı soruşturması, hastalığın başlamasından önce çocuğun gittiği kreşi de içine alacak şekilde genişletilmiştir. Hastalığın başlangıcından sonra, vaka kreşe devam etmemiştir. ProMED'deki bir görevliye göre, çocuğun kreşiyle ilgili yapılan genişletilmiş temaslı soruşturması, herhangi bir güncel hastalığı ortaya çıkarmamıştır (1).

Geçmişte Mevsimsel A (H1N1) ve A (H3N2) influenza virüslerinin diğer reassortant A (H1N2) virüsleri tespit edilmiştir, örneğin; 2000-2003 yılları arasında (2). Bununla birlikte, genetik konstelasyon mevcut virüsünkilerden farklılık göstermekteydi [örn. HA, mevsimsel A (H1N1) virüsünden ve mevsimsel A (H3N2) virüslerinden elde edilen diğer yedi genden) türetilmiştir.

Halk Sağlığı Yanıtı

• İncelemeler halen devam etmekte olup genişletilmiş laboratuvar takibi ve bildirilen ilk vakaların yaşadığı bölgede pozitif olan influenza tip A virüsü örneklerinin alt türlerinin (tiplerinin) belirlenmesi çalışmaları gerçekleştirilmiştir.

• Sentinel sürveyansta tespit edilen tüm influenza A tipi virüsler ve Ulusal İnfluenza Merkezine (NIC) sentinel olmayan (non-sentinel) bölgelerden (hastane ve çevre laboratuvarlar) gönderilen virüsler HA ve NA alt tür/tip belirleme çalışmalarına tabi tutulmakta olup benzer başka virüslerin tespit edilmediği rapor edilmiştir. Ayrıca, hastanın yaşadığı bölgede sentinel olmayan yerlerden pozitif olan İnfluenza tip A virüsü örnekleri alt türlerin belirlenmesi için Ulusal İnfluenza Merkezine - NIC'ye gönderilmektedir.

• Reassortant A / Hollanda / 10407/2018 A'nın (H1N2) tam genomu, Tüm İnfluenza Verilerinin Paylaşılması Küresel Girişimi (GISAID) veritabanına halihazırda yüklenmiştir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Bu, bu özel genetik kostelasyona sahip olan  mevsimsel reassortant A (H1N2) influenza virüsü ile insanın enfekte oldğuğunun ilk kez rapor edilişidir. Hastanın göreceli olarak hastalığı hafif olup hastaneye yatmasını gerektirmemiş ve hasta tamamen iyileşmiştir.

Bu reassortant A (H1N2) mevsimsel influenza virüslerinin, Amerika Birleşik Devletleri'nde bildirilen insan vakalarında bulunan ve domuz gribi virüslerinden genler içeren varyant (v) influenza virüslerinden [ A(H1N1)v, A(H1N2)v, A(H3N2)v)] farklı olduğunu belirtmek önemlidir (3).

Hali hazırda, Hollanda anormal uzun bir mevsimsel grip sezonuyla karşı karşıya olup epidemik eşik aşılalı 14 hafta olmuştur. Son 20 yılda, influenza sezonu ortalama dokuz hafta sürmüştür. Influenza B virüslerinin Yamagata şusu bu sezonda baskın olmasına rağmen, Mart 2018'den beri influenzanın alt tipleri olan A (H1N1) pdm09 ve A (H3N2) daha fazla tespit edilmeye başlanmıştır.

DSÖ, bu virüsün oluşturduğu riskin şu anda dolaşımda olan mevsimsel influenza virüslerinin neden olduğu riskle benzeştiğini çünkü bu reassortant virüsün tüm genlerinin kökeninin dolaşımdaki mevsimsel virüslere dayandığını değerlendirmektedir. Hemaglutinin (HA) ve yapısal olmayan (NS) genler, son zamanlarda dolaşımda olan mevsimsel A (H1N1) pdm09 virüslerinin genlerine çok benzerdir ve kalan altı gen ise yine hali hazırda dolaşımda A (H3N2) virüslerine çok benzemektedir. Mevsimsel reasortant A (H1N2) influenza virüsünün karakterizasyonu ile ilgili çalışmalar devam etmektedir.

DSÖ Tavsiyesi

Bu vaka, halk sağlığı önlemleri ve mevsimsel influenza sürveyansı hakkındaki varolan DSÖ önerilerini değiştirmemektedir.

DSÖ, Hollanda Sentinel İnfluenza Sürveyans Sistemi ve Ulusal İnfluenza Merkezi (NIC) aracılığıyla Küresel İnfluenza Sürveyans ve Yanıt Sistemi (GISRS) ile bilgi ve virüs alışverişinde aktif işbirliğini tanımaktadır. DSÖ, laboratuvar sürveyansıyla ilgili ayrıntıları uygun şekilde düzenlemeleri için Küresel İnfluenza Sürveyans ve Yanıt Sistemi - GISRS'yi bilgilendirecektir.

Kaynaklar:

1. İnfluenza (11): Hollanda, mevsimsel reassortant AH1N2 tespit etti. Aşağıdaki bağlantıdan ulaşılabilir:  (http://www.promedmail.org/post/5702553 Archive Number: 20180322.5702553). Erişim tarihi: 23 Mart 2018.

2. Komadina N, McVernon J, Hall R, Leder K. A İnfluenza A(H1N2) Virüsünün Tarihsel Bakış Açısıyla İncelenmesi. Emerg Infect Dis. 2014 Jan;20(1):6-12. doi: 10.3201/eid2001.121848.

3. 2005'ten beri Amerika Birleşik Devletleri'nde Varyant İnfluenza Virüsleri ile Bildirilen Enfeksiyonlar. Aşağıdaki bağlantıdan ulaşılabilir: (https://www.cdc.gov/flu/swineflu/variant-cases-us.htm) Erişim tarihi:  22 Mart 2018.