31 Mayıs 2018  

Hastalık Salgını Haberleri

19 Mayıs 2018'de Hindistan'ın Kerala Eyaleti, Kozhikode Bölgesi'nde Nipah virüsü enfeksiyonu nedeniyle 3 ölüm rapor edilmiştir. Bir ailede 3 ölüm meydana gelmiş olup 4'üncü ölüm, yerel bir hastanede söz konusu ailenin tedavisiyle ilgilenen bir sağlık çalışanında rapor edilmiştir. Dört şüpheli hastadan toplanan boğaz swabları, idrar ve kan örneklerinin laboratuar testleri Pune Ulusal Viroloji Enstitüsü tarafından yapılmıştır; Bildirilen 4 ölümden 3'ünün Nipah virüsü (NiV) yapılan Gerçek Zamanlı Polimeraz Zincir Reaksiyonu (RT-PCR) ve IgM Elisa testi sonucu ile pozitif oldukları doğrulanmıştır.

Saha araştırma ekibi, bir ailenin tamirat sonrasında taşınmayı planladığı yeni bir evin arazisinde kullanılmayan kuyuda yaşayan yarasalar bulmuştur. Bir yarasa yakalanmış ve laboratuvar testleri için Pune Ulusal Viroloji Enstitüsü'ne gönderilmiştir.

28 Mayıs 2018'den itibaren ve salgının başlangıcından bu yana, daha ileri araştırmalar ve temaslıların takibi sonucunda, Kerala Eyaleti, Kozhikode ve Malappuram bölgelerinde 15 kişide NiV için yapılan testlerin sonucu pozitif çıkmıştır.

Laboratuarca doğrulanmış 15 vakanın ikisi hastaneye kaldırılmış ve 13 kişi ölmüş olup ölen kişiler arasında, ölen vakaların tedavisiyle ilgilenen sağlık çalışanı da bulunmaktadır. 28 Mayıs itibariyle 13 ölüm vakası rapor edilmiş olup bunların 3’ü Malappuram Bölgesi'nden ve 10’u Kozhikode Bölgesi'nden bildirilmiştir. İlk vaka olan ve ölen kişide testler yapılamamıştır ancak doğrulanmış bir vakayla epidemiyolojik bağlantısı bulunmaktadır. Temaslıların taranması yoluyla tespit edilmiş16 şüpheli vaka olup bunlar laboratuvar testleri yapılırken gözlem altında tutulmaktadır ve en az 753 yeni kişi (buna sağlık çalışanları da dahil) gözlem altında tutulmaktadır. Laboratuvar testleri Manipal Virüs Araştırmaları Enstitüsü ve Pune Ulusal Viroloji Enstitüsü tarafından yürütülmektedir; Her iki laboratuvar da RT-PCR için gelişmiş kapasiteye sahiptir.

Mevcut salgında akut respiratuvar distres sendromu ve ensefalit gözlenmiştir.

Bu, Kerala Eyaletinde bildirilen ilk NiV salgını olup 2007'de bildirilen en son salgınla birlikte Hindistan'da meydana gelen üçüncü NiV salgınıdır.

Halk sağlığı yanıtı

Hükümet yanıtı;

• Ulusal Hastalık Kontrol Merkezi'nden çok disiplinli bir merkezi ekip, araştırma ve yanıt için Kerala'ya gönderilmiştir. Temaslı tarama çalışmaları başlatılmıştır. Sağlık tesislerinde enfeksiyon önleme ve kontrol önlemleri güçlendirilmiştir.
• Akut ateş ve akut ensefalit sendromu (AES) sürveyansı devlet genelinde artırılmıştır. Kerala'da hastane ve topluluk sürveyansı da güçlendirilmiştir.
• Manipal Hastanesi Virüs Araştırma Teşhis Laboratuvarı ve Ulusal Viroloji Enstitüsü vakaları teyit etmek için laboratuvar testleri yürütmektedir.
• Hükümet, zoonoz, yaban hayatı, hayvancılık, insan sağlığı, klinisyenler, göğüs hastalıkları uzmanları, nörologlar ve özel sektör de dahil olmak üzere tüm ilgili sektörleri koordine etmektedir.
• Risk iletişim mesajları topluma, kamuya, paydaşlara ve ortaklara iletilmektedir. Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı (MoHFW), Ulusal Hastalık Kontrol Merkezi tarafından hazırlanan ve devletler ve ilgili paydaşlar tarafından hazırlanan kılavuzları paylaşmış ve bunları da Sağlık Bakanlığı'nın internet sitesinde yayınlamıştır.

DSÖ Yanıtı

• DSÖ ulusal makamlarla temas halindedir ve bu etkinliği yakından takip etmeye devam etmektedir.
• Sağlık Bakanlığı ve Aile Refahı Bakanlığı'nın talebi üzerine, DSÖ, Bangladeş'te kullanılanlar da dahil olmak üzere özellikle Nipah virüsüyle ilgili risk iletişim materyallerini paylaşmıştır.
• Sağlık Bakanlığı ve Aile Refahı Bakanlığı, ön soruşturmaları yürütüyor ve DSÖ’nün yanıtı desteklemesini isteyebilir.
• Sağlık Bakanlığı ve Aile Refahı Bakanlığı çok boyutlu bir araştırmayı koordine etmekte olup DSÖ'den destek talep edebilir.

DSÖ risk değerlendirmesi

NiV enfeksiyonu, DSÖ Güneydoğu Asya Bölgesi'nde halk sağlığı açısından önemli bir zoonoz hastalığı olup  % 40 ila % 75 arasında, yüksek olduğu değerlendirilen bir vaka ölüm oranına sahiptir; bununla birlikte, bu oran epidemiyolojik sürveyans ve klinik yönetimle ilgili yerel kapasitelere bağlı olarak salgına göre değişiklik gösterebilir. Nipah virüsü (NiV), ilk olarak Malezya ve Singapur'da 1998-1999 yıllarında domuz yetiştiren çiftçilerde bir salgın sırasında tespit edilmiştir. 1999'dan beri Malezya ve Singapur'da yeni salgın bildirilmemiştir. NiV, ilk olarak 2001 yılında Bangladeş'te tespit edilmiş olup bu tarihten itibaren ülkede neredeyse her yıl salgınlar meydana gelmiştir. Bu hastalık Hindistan'ın doğusunda  da periyodik olarak tespit edilmiştir (2001, 2007).

NiV'nin insandan insana iletimi sınırlı da olsa enfekte olmuş NiV hastalarının aile bireyleri ve enfekte hastaların bakımıyla uğraşan sağlık personeli arasında rapor edilmiştir. Pteropus cinsinden büyük meyve yarasaları, NiV'nin doğal rezervuarlarıdır ve bu türün geniş yayılımı ve Hindistan'da ki yerel olarak çok fazla sayıda meyve yarasasının göçü göz önüne alındığında, NiV'ne maruz kalma riski yüksektir. Bununla birlikte, etkilenen ülkelerdeki önceki salgınlar güçlü bir mevsimsel yapıya (patern) ve sınırlı bir coğrafi alana sahiptir.

Bu salgın için olası bulaşma yolları, yarasalar tarafından kısmen yenmiş olan meyvelerin tüketimi, yarasalar tarafından virüse maruz kalmak ya da toplumda ya da hastanede korunmasız yakın temas yoluyla insandan insana iletimdir. Mevcut salgında tespit edilen birçok vaka, diğer enfekte kişilerle korunmasız doğrudan temas yoluyla enfekte olmuştur.

Hindistan'ın daha önce Nipah virüsü salgınlarıyla karşı karşıya kaldığı göz önüne alındığında, ülkenin laboratuvar testleriyle vakalara hızlı bir şekilde yanıt verme ve doğrulama kapasitesi vardır. Şu anda, salgın lokal olarak görülmekte olup DSÖ ulusal ve bölgesel düzeyde riskin düşük olduğunu değerlendirmektedir.

DSÖ tavsiyesi

Şu anda, Nipah virüsü hastalığı için özel bir tedavi yöntemi yoktur ve destekleyici bakım söz konusudur. Şiddetli solunum ve nörolojik komplikasyonları tedavi etmek için yoğun destekleyici bakım önerilmektedir.

NiV enfeksiyonu, endemik bölgelerde hasta domuzlara ve yarasalara maruz kalmaktan ve enfekte yarasalar tarafından kısmen yenilmiş ham hurma dalı / hurma ağacı özü / hurma meyve suyunun tüketiminden kaçınarak önlenebilir.

Sağlık bakım tesislerinde, personel, hastane enfeksiyonlarını önlemek için hastalara bakım yaparken standart enfeksiyon önleme ve kontrol önlemlerini sürekli uygulamalıdır. NiV ateşi olduğundan şüphe edilen bir hastanın bakımıyla uğraşan sağlık çalışanları, danışmanlık almak ve laboratuvar testlerini yaptırmak üzere derhal yerel ve ulusal uzmanlarla iletişime geçmelidir.

NiV ve yarasaların ekolojisini daha iyi anlamak için araştırmalara ihtiyaç vardır.

DSÖ, bu durumla ilgili mevcut bilgilere dayanarak Hindistan'a yönelik herhangi bir seyahat veya ticaret kısıtlaması uygulanmasını önermemektedir.