Hastalık Salgını Haberi

27 Eylül 2018  

Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki Ebola virüsü hastalığı (EVD) salgını kritik bir dönemeçtedir. Önemli ilerlemeler olmakla birlikte, varolan güvensizliğin artması, toplumsal direnç ve coğrafi yayılımdaki yoğunluk nedeniyle durum tehlike arz etmektedir.

Son günlerde, özellikle de Beni'de yerel topluluklar arasında yaşam kaybına neden olan bir dizi olaylar meydana gelmiştir. Beni ve diğer alanlarda güvenlik sorunları devam etmektedir. Beni ve diğer şehirlerde ölenler için bir yas dönemi belirlendiğinden DSÖ yanıt aktiviteleri ciddi şekilde sınırlandırılmıştır.

Sağlık Bakanlığı (SB), DSÖ ve ortaklar, etkilenen bölgelerdeki insanlarla, direnç ve güvensizliğin üstesinden gelmek için çalışmaya devam etmektedir. Söylentiler, yanlış bilgilendirme ve geleneksel uygulamalar bazı ailelerin akrabalarına evde bakmalarına yol açmaktadır; Bazı hastalarda sağlık tesislerini alternatif tedavi için terk etmektedir. Sağlık çalışanları da bu sonuçlarla birlikte optimal tedavi sağlayamamaktadır ve bu nedenle akrabalar ve yerel topluluk üyeleri için enfeksiyon riski artmaktadır. Bu faktörler, salgının coğrafi yayılmasına katkıda bulunmuştur.

Son haftalarda sağlık bölgelerinde çeşitli vakaların hareketi söz konusudur; Enfekte bir kişi Kalunguta Sağlık Bölgesi’ne hareket etmiş ve  'kırmızı' bir bölgeye girmiştir. Bu bölgelerde çok güvensiz ve zorlu çevre koşulları nedeniyle yanıt aktivitelerini uygulamak neredeyse imkansızdır. Yanıt faaliyetinde bulunanlar, bu kırmızı bölgelerde, silahlı eskortların kullanımı ve temaslıları izlemek için yerel sağlık çalışanlarını eğitmek de dahil olmak üzere bir dizi yeni teknik kullanmaktadır.

Erişime sahip oldukları yerlerde, müdahale ekipleri yeni kümelenmeleri ve yeni alanlara yayılma potansiyelini önlemek için faaliyetleri artırmaktadırlar. DSÖ etkilenen bölgelerde ulusal ve uluslararası ortaklarla yan yana çalışarak Sağlık Bakanlığının yönettiği yanıtı desteklemektedir. Devam eden zorluklar arasında, takipten kaybolan temaslılar, sağlık merkezlerinde EVH'nin doğrulanmasında gecikme, sağlık merkezlerinde enfeksiyon önleme ve kontrolünde (IPC) zayıflık ve Ebola Tedavi Merkezlerinde (ETM) tedavi olma konusunda bazı vakalardaki  isteksizlik sayılabilir. Tüm etkilenen bölgelerdeki halk sağlığı yanıtının tüm unsurlarının güçlendirilmesinin yanı sıra, Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve komşu ülkelerdeki etkilenmemiş illerdeki operasyonel hazırlılık ve hazır bulunuşluğun artırılmasına devam edilmesi öncelik olarak kalmıştır.

Son Hastalık Salgını Haberlerinden (18 Eylül tarihli veriler) bu yana, 9 yeni EVH vakası bildirilmiştir( 5'i Beni, 1'i Butembo ve 1'i Kuzey Kivu Eyaletindeki Mabalako sağlık bölgeleri ve 2'si de Ituri'deki Tchomia Sağlık Bölgesi'nden). Bu 2 vaka, Uganda sınırına yakın Tchomia Sağlık Bölgesinden teyit edilen ilk EVH vakalarıdır. Her iki vaka da devam eden Beni iletim zinciriyle bağlantılıdır. Kalan 7 vakanın 2’si, ilgili topluluklar içinde devam eden iletim zincirleriyle bağlantılıyken, diğer 5 vakayla ilgili araştırmalar devam etmektedir.

25 Eylül 2018 tarihi itibariyle, Kuzey Kivu Eyaletindeki 7 sağlık bölgesinde  (Beni, Butembo, Kalunguta, Muşlako, Masereka, Musienene ve Oicha) ve Ituri Eyaletindeki iki sağlık bölgesinde (Mandima ve Tchomia) (Şekil 1),101 ölüm dahil  (70 doğrulanmış ve 31 olası)  olmak üzere toplam 151 EVH vakası (120 doğrulanmış ve 31 olası) bildirilmiştir. Haftalık vaka insidansında genel olarak azalan bir eğilim devam etmektedir (Şekil 2); bununla birlikte, bu eğilimler, vaka raporlarında beklenen gecikmeler, sporadik vakaların devam eden tespiti ve temaslı izlemeyi sınırlayan güvenlik durumu göz önünde bulundurulduğunda dikkatle yorumlanmalıdır. Yaş ve cinsiyet bilgileri bilinen 149 doğrulanmış ve olası vakanın % 23,% 20 ve % 22'si sırasıyla 15-24, 25-34 ve 35-44 yaşları arasındadır ve kadınlar (% 56) vakaların en büyük kısmını oluşturmaktadır (Şekil 3). Bugüne kadar toplamda 19 sağlık çalışanı (18 doğrulanmış ve 1 olası vaka)  etkilenmiş olup bunlardan 3'ü ölmüştür.

Sağlık Bakanlığı (SB), DSÖ ve ortaklar,  Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki diğer illerde ve komşu ülkelerde etkilenen bölgelerde tüm uyarıları yakından izlemeye ve araştırmaya devam etmektedir. 18 Eylül 2018 itibariyle, 9 şüpheli vakanın laboratuvar testlerinin yapılması beklenmektedir. Son raporun yayınlanmasından bu yana, komşu ülkelerde olduğu gibi Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin çeşitli illerinde de uyarılar incelenmiştir ve bugüne kadar komşu illerden ve ülkelerden gelen tüm uyarılarda EVH tesbit edilmemiştir.

Şekil 1: 25 Eylül 2018 tarihi itibariyle Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki North Kivu ve Ituri eyaletlerinde sağlık bölgesine göre doğrulanmış ve olası Ebola Virüsü Hastalığı vakalarıyla ilgili veriler (n = 151)

Şekil 2:  25 Eylül 2018 tarihi itibariyle hastalık başlangıcı haftasına göre doğrulanmış ve olası Ebola virüsü hastalığı vakalarıyla ilgili veriler (n = 147) *

*Son haftalardaki veriler, teyit ve raporlamanın yanı sıra devam eden veri temizliği durumunda gecikmelere tabidir.

Şekil 3: 25 Eylül 2018 tarihi itibariyle yaş ve cinsiyete göre doğrulanmış ve olası Ebola Virüsü Hastalığı vakalarıyla ilgili veriler (n = 149)*

* n = 2 vakanın yaşı ve / veya cinsiyeti bilinmemektedir.

Halk Sağlığı Yanıtı

DSÖ ve ortaklarının desteğiyle, Sağlık Bakanlığı yanıt önlemlerini güçlendirmeye devam etmektedir. Öncelikler arasında; komşu illerde ve ülkelerde yanıt koordinasyonu, sürveyans, temaslı takibi, laboratuvar kapasitesi, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol - IPC, klinik yönetim, aşılama, risk iletişimi ve toplum katılımı, güvenli ve temkinli defin işlemleri, sınır ötesi sürveyans ve hazırlık faaliyetleri yer almaktadır.

• 18 Eylül itibariyle, DSÖ tarafından acil durum koordinatörleri, epidemiyologlar, laboratuvar uzmanları, lojistik uzmanları, klinik bakım uzmanları, iletişimciler ve toplum katılım uzmanları dahil olmak üzere yanıt faaliyetlerini desteklemek için 201 uzman görevlendirilmiştir.
• 25 Eylül itibariyle 1660'ının sürveyansa tabi tutulduğu 5700'den fazla kişi kayıt altına alınmıştır. 19-25 Eylül tarihleri arasında,% 95-98 arasında değişen yüksek oranda temaslı günlük olarak takip edilmiş; Ancak, Ben'deki saha faaliyetlerinin askıya alınması ve Tchomia'da yeni bir operasyon cephesi nedeniyle  23 ila 25 Eylül arasında temaslı takip oranı % 60-76'ya düşmüştür.
• 25 Eylül itibariyle, sağlık çalışanlarının ve diğer ön saf çalışanlarının 24 aşılama halkasına ek olarak 63 aşılama halkası tanımlanmıştır. Bu aşılama halkalarına son 4 haftadaki teyit edilmiş tüm vakaların temaslıları (ve temaslılarının temaslıları) dahildir. Bugüne kadar, 5.041 sağlık bakımı veya ön saf çalışanı ve 2.497 çocuk olmak üzere 12.029 kişi aşılanmayı kabul etmiş ve aşılanmıştır. Halka aşılama ekipleri şu anda Kuzey Kivu'daki 3 sağlık bölgesinde ve ikisi de Ituri'de aktif olarak çalışmaktadır.
• Ebola Tedavi Merkezi - ETM'ler, Uluslararası Tıbbi Eylem için Birlik (ALIMA) ve Sınır Tanımayan Doktorlar Örgütü (MSF) desteği ile sırasıyla Beni ve Mangina'da tam olarak faaliyet göstermektedirler. MSF İsviçre ve Sağlık Bakanlığı, tamamen işlevsel bir ETM'nin yakında açılacağı Butembo'da geçici bir tedavi merkezine destek sağlamaktadır. Uluslararası Sağlık Sınıfı Birliği (IMC), Ituri Eyaleti'nde yeni açılan Makeke ETM'yi desteklemektedir. MSF ve SB Kasenyi'de 12 yataklı bir karantina tesisi kurmaktadır.
• Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde WASH ve IPC faaliyetleri devam etmekte ve bu alanda birçok ortak tarafından desteklenmektedir. Etkilenen bölgelerdeki sağlık tesislerinde, tesis değerlendirmeleri, merkezlerin dekontaminasyonu, triyaj alanlarının oluşturulması ve standart önlemler ile kişisel koruyucu ekipmanların takılması ve çıkarılması dahil olmak üzere Ebola'ya özel IPC önlemleri gibi çeşitli faaliyetler gerçekleştirilmiştir.
• Sağlık Bakanlığı, DSÖ, UNICEF, Kızıl Haç ve ortaklar etkilenen bölgelerdeki yerel topluluklarla etkileşime girme faaliyetlerini yoğunlaştırmaktadır. Topluluk geri bildirimleri sistematik olarak toplanmakta ve endişeler dile getirilmektedir. Yerel ön saf topluluğu sosyal yardım çalışanları, Ebola müdahale ekipleri arasında, iletişimin sürdürülmesinde, hasta bakımında ve güvenli ve temkinli defin işlemlerinde toplumun katılımını ve psiko-sosyal desteği güçlendirmek için yakın bir şekilde çalışmaktadır. Topluluk üyeleriyle doğrudan ortaklık kurarak topluluk kaygılarını ele almayı amaçlayan faaliyetleri yoğunlaştırmak odak noktası olmayı sürdürmektedir.
• Kızılhaç Güvenli ve Temkinli Defin - SDB ekipleri Mabalako, Beni ve Butembo sağlık bölgelerinde eğitilmiş ve faal durumdadır. Ituri'deki yeni doğrulanmış EVH vakaları nedeniyle Kızıl Haç, bir Güvenli ve Temkinli Defin - SDB ekibinin ilk olarak eğitildiği Bunia'daki yanıt kapasitesini güçlendirmektedir. Hazırlık aşamasında, Goma'daki Kızıl Haç -SDB ekiplerinin eğitimi 24 Eylül'de başlamıştır.Sivil savunma Beni, Butembo ve Oicha'dan SDB ekipleri  “kırmızı bölge stratejisinin” bir parçası olarak eğitilmiştir. 24 Eylül itibarıyla, Kızıl Haç-SDB ekipleri, alınan 176 SDB uyarısının 144'üne başarıyla yanıt verilmiş; Uyarıların% 37'si toplum ölümleri içindir,% 36'sı ETM'lerden ve% 27'si de ETM olmayan sağlık tesislerinden alınmıştır. Ayrıca sivil savunma SDB ekiplerine dört uyarı gönderilmiştir.
• Uzman ekipler, çok sektörlü koordinasyonun güçlendirilmesi, erken teşhis için sürveyans, laboratuar teşhis kapasitesi, giriş noktaları (PoE) sürveyansı, hızlı müdahale ekipleri, risk iletişimi, sosyal seferberlik ve toplum katılımı, psikososyal destek, vaka yönetimi ve Enfeksiyon Önleme ve Kontrol IPC kapasiteleri, operasyon desteği ve lojistik konularında öncelikli hazırlık eylemlerinin uygulanmasını kolaylaştırmak için  risk altındaki 6 ilde (Bas Uele, Haut Uele, Ituri, Maniema, Güney Kivu ve Tanganika) görevlendirilmiştir.
• 25 Eylül itibariyle sağlık taraması 45 Giriş Noktasında (PoE) tesis edilmiştir. Bu Giriş Noktalarında 6 milyona yakın yolcunun taraması  ve 17.000’den fazla seyahat aracının dekontaminasyonu gerçekleştirilmiştir.
• Sağlık Bakanlığı'nı desteklemek için DSÖ, komşu ülkeler de dahil olmak üzere EVH yanıtı, araştırma ve acil hazırlık için çok çeşitli, çok sektörlü ve çok disiplinli bölgesel ve küresel ortaklar ve paydaşlar ile yoğun bir şekilde çalışmaktadır. Birlikte çalışılan kurumlar arasında Birleşmiş Milletler Sekreteryası, kardeş Kurumlar ,Uluslararası Göç Örgütü (IOM), Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu (UNICEF), Dünya Gıda Programı (WFP), Birleşmiş Milletler İnsani İşler Koordinasyon Ofisi (OCHA), Kurumlar Arası Daimi Komite (IASC), Avrupa Sivil Koruma ve İnsani Yardım Operasyonu (ECHO), Birleşik Krallık Halk Sağlığı Hızlı Destek Ekibi, çoklu Kümeler ve barışı koruma operasyonları; Dünya Bankası ve bölgesel kalkınma bankaları; Afrika Birliği, Afrika Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ve bölgesel ajanslar; ALIMA, ADECO, AFNAC, CARITAS, CEPROSSAN, CARE, COOPI, CORDAID, ICRC, IFRC, INTERSOS, MEDAIR, MSF, OXFAM, PNHF, Samaritan's Purse ve SCI;  Küresel Salgın Uyarısı ve Müdahale Ağı (GOARN), Yönlendirme Komitesi, teknik ağlar ve operasyonel ortaklar ve Acil Tıp Ekibi (EMT) Girişimi yer almaktadır. GOARN ortakları, etkilenmemiş illerde ve komşu ülkelerde ve DSÖ'nün farklı düzeylerinde müdahale ve hazırlık çalışmaları için görevlendirme yoluyla yanıtı desteklemeye devam etmektedir.

DSÖ Risk Değerlendirmesi

Bu EVH salgını, Uganda, Ruanda ve Güney Sudan'ı sınırlayan Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin kuzeydoğu illerini etkilemektedir. EVH'nin ulusal ve bölgesel düzeyde iletimi için potansiyel risk faktörleri arasında, etkilenen bölgeler, ülkenin geri kalanı ve komşu ülkeler arasındaki ulaşım bağlantıları; nüfusun ülke içinde yer değiştirmesi; Kongolu mültecilerin komşu ülkelere göç etmesi yer almaktadır. Ülke aynı anda birçok salgın (Kolera ve Aşı kaynaklı Poliomyelit ) ve uzun vadeli insani kriz yaşamaktadır. Ek olarak, North Kivu ve İturi’deki güvenlik durumu, yanıt faaliyetlerinin uygulanmasını engelleyebilir. Bu bağlamda, halk sağlığı riski ulusal ve bölgesel düzeyde yüksek ve küresel olarak düşüktür.

Ulusal ve bölgesel yayılma riski yüksek olduğundan, komşu illerin ve ülkelerin sürveyans ve hazırlık faaliyetlerini geliştirmeleri önemlidir. DSÖ, sağlık yetkililerinin uyarıldığından ve yanıt vermeye hazır olduklarından emin olmak için komşu ülkelerle çalışmaya devam edecektir.

DSÖ Tavsiyesi

DSÖ, mevcut bilgilere dayanarak Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ne yönelik herhangi bir seyahat ve ticaret kısıtlaması getirilmesini önermemektedir. DSÖ, bu durumla ilgili olarak seyahat ve ticaret önlemlerini izlemeyi sürdürmektedir. Şu anda hiçbir ülke Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ne yönelik her hangi bir seyahat kısıtlaması uygulamamıştır. Yolcular seyahat etmeden önce tıbbi tavsiyeler almalı ve iyi hijyen kurallarına uymalıdır.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

DSÖ’nün Ebola Aşısı ile ilgili geçici tavsiyesi 

Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nde Ebola Virüs Hastalığı Salgınına İlişkin Uluslararası Gezginler İçin Dünya Sağlık Örgütü Önerileri

Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde Ebola Virüsü Hastalığı İçin Komşu Ülkelerde Operasyonel Hazırlık Ve Teyakkuz