Hastalık salgın haberi, Güncelleme

18 Ekim 2018 

Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde ki Ebola virüsü hastalığı (EVH) salgınına verilen yanıtta, geçtiğimiz haftalarda, aşılama yapan saha ekiplerinin güçlü performansları ve öncelikli alanlarda daha iyi toplum katılımı ve risk iletişimi sayesinde önemli gelişmeler kaydedilmiştir.  Ancak, Beni'den yeni vakaların ortaya çıkması ve güvenlikli “kırmızı bölgelere” yakınlaşma sürdükçe, risklerin devam ettiği ve güçlü müdahale önlemlerinin önceliklendirilmesi gerektiği açıktır. Virüs yayılımı, kısmen yanıt faaliyetlerini ve sağlık çalışanlarını ciddi biçimde etkileyen, zaman zaman da yanıt faaliyetlerinin askıya alınmasına ve virüsün komşu illere ve ülkelere yayılma riskinin artmasına neden olan güvenlik koşullarına bağlıdır.

SB, DSÖ ve ortaklar, bu zorlu koşullara hızla uyum sağlamaya devam ederek, yanıtın tüm ayaklarını desteklemektedirler: Gözetim, iletişim, temaslı takibi, toplum katılımı, laboratuvar testi, enfeksiyon önleme ve kontrolü, güvenli ve temkinli definler, aşılama ve ilaçlar.

Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde karşılaşılan zorluklar nedeniyle, Ebola Viral Hastalığı için 2018 Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST)  Acil Komitesi'nin ilk toplantısı Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 17 Ekim'de gerçekleşti.

Komite, öncelikle mevcut müdahale operasyonlarının gücü ve temposu nedeniyle, Uluslararası Halk Sağlığı Acil Eylem Planına yönelik koşulların yerine getirilmediği görüşündeydi. Komite ayrıca şu andaki salgının, planın birkaç özelliğine sahip olduğu sonucuna varmıştır: Kentsel ortamlarda EVH varlığında daha hızlı yayılma riski söz konusu olduğundan; Uzak ve ulaşılması zor bölgelerde bir kaç salgının mevcudiyeti; ve sağlık personeli enfekte olduğu için. 

Salgının önemli bölgesel trafiğe olan yakınlığı nedeniyle uluslararası yayılma riski de oldukça yüksektir. Kötü altyapıya bağlı lojistik zorluklar sürveyansı, vaka tespit ve onayını, temaslı takibini ve aşı ve tedaviye erişimi etkilemeye devam etmektedir.

Ayrıca Komite, bütün bu zorluklara rağmen, Demokratik Kongo Cumhuriyeti hükümetinin, DSÖ ve ortaklarının yanıtının hızlı ve kapsamlı olduğunu belirtmiştir.

Komite, halihazırda başlatılan müdahalelerin, salgının kontrol altına alınabileceğine inanmak için güçlü bir neden olduğu ve bu güçlü yanıtın tüm uluslararası toplum tarafından desteklenmesi gerektiği sonucuna varmıştır. Mevcut yanıt seviyesindeki bir düşüş, durumun önemli ölçüde bozulmasına neden olacaktır. Uluslararası seyahat veya ticaret kısıtlamaları olmaması ve komşu ülkelerin hem hazırlıklılık hem de sürveyansı güçlendirmesi özellikle önemlidir.

Son Hastalık Salgını Haberinden (16 Ekim tarihli veriler) bugüne kadar 26 yeni doğrulanmış EVH vakası bildirilmiştir: Beni’den 19, Butembo'dan 3, Mabalako'dan 1, Kalungata’dan 1 ve Kuzey Kivu'daki Masereka Sağlık Bölgeleri'nden 2. Bu teyit edilmiş vakalardan beşi, ilgili topluluklardaki bilinen vakalara veya iletim zincirlerine bağlanmıştır, 21 vaka ise soruşturma aşamasındadır.

16 Ekim 2018 itibariyle, 142 ölüm (107 doğrulanmış ve 35 olası) dahil olmak üzere toplam 220 EVH vakası (185 doğrulanmış ve 35 muhtemel) ¹Kuzey Kivu ilindeki 7 sağlık bölgesinde ve Ituri Eyaletindeki 3 sağlık bölgesinde bildirilmiştir (Şekil 1). Haftalık vaka insidansında artış eğilimi gözlenmiştir (Şekil 2). Raporlamada beklenen gecikmeler, sporadik vakaların devam eden tespiti ve temaslı takibini ve uyarıların incelenmesini sınırlayan güvenlik sorunları göz önüne alındığında, yükselen eğilimler muhtemelen küçümseniyor. Yaş ve cinsiyet bilgileri tesbit edilmiş, doğrulanmış ve muhtemel 211 vakanın çoğunluğu (% 60) 15-44 yaş aralığındadır. Vakaların daha büyük oranını(% 54) kadınlar oluşturuyordu (Şekil 3). Üçünün öldüğü, toplam 20 sağlık çalışanı etkilenmiştir (19 teyitli ve 1 muhtemel).

SB, DSÖ ve ortakları, etkilenen bölgelerde, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki diğer illerde ve komşu ülkelerde tüm uyarıları yakından izlemeye ve araştırmaya devam etmektedir. 16 Ekim itibarıyla, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde şüpheli 34 vaka, laboratuvar testini beklemektedir. 11 Ekim'den bu yana, komşu ülkelerde olduğu gibi Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin çeşitli illerinde de uyarılar araştırılmıştır. Bugüne kadar, komşu illerden ve ülkelerden gelen tüm uyarılarda EVH tesbit edilmemiştir.

Şekil 1: Demokratik Kongo Cumhuriyeti Kuzey Kivu ve Ituri illerinde ki sağlık bölgesi tarafından doğrulanmış ve muhtemel Ebola virüsü hastalığı vakaları, 16 Ekim 2018 tarihli veriler (n = 220)

Şekil 2: Hastalık haftasına göre doğrulanmış ve muhtemel EVH vakaları, 16 Ekim 2018 tarihinden itibaren veriler (n = 219) *

* Son haftalardaki veriler, teyit ve raporlamanın yanı sıra devam eden veri temizlemede gecikmelere tabidir.

Şekil 3: Yaş ve cinsiyete göre doğrulanmış ve muhtemel EVH vakaları, 16 Ekim 2018 (n = 211) verileri *

* N = 9 vaka için yaş ve / veya cinsiyet bilinmiyor.

Halk sağlığı yanıtı

DSÖ ve ortakların desteğiyle, Sağlık Bakanlığı yanıt önlemlerini güçlendirmeye devam etmektedir. Öncelikler arasında; komşu illerde ve ülkelerde yanıt koordinasyonu, sürveyans, temaslı takibi, laboratuvar kapasitesi, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol - IPC, klinik yönetim, aşılama, risk iletişimi ve toplum katılımı, güvenli ve temkinli defin işlemleri, sınır ötesi sürveyans ve hazırlık faaliyetleri yer almaktadır.

• Sürveyans: 16 Ekim itibariyle 4798’i gözetim altında olmak üzere 11000’in üzerinde temaslı kaydedildi. ²  Beni Sağlık Bölgesi’nde, aşağıdakileri de içeren faktörlerin bir araya gelmesi nedeniyle temaslı takibindeki en büyük zorluklar mevcuttur: Çok ve artan sayıda temaslılar; Temaslı takibi için toplumda ki isteksizlik ve direnç; Temaslıların takipten kaybedilmesi ve istikrarsız güvenlik durumu. Sürveyans faaliyetleri güçlendirildikçe, salgına yanıt veren ekip, bildirilen uyarıların ve her gün test edilen şüpheli vakaların sayısında önemli bir artış görmüştür. Sürveyans geliştirilmesinden önce (2 Ekim tarihinden itibaren), günde ortalama 26 uyarı verildi (17-47 arası), bunların 12'si (3-23 arası) şüpheli vakalar olarak değerlendirildi ve test edildi.  2 Ekim'den bu yana, daha iyi sürveyans faaliyetleri sayesinde günde ortalama 66 uyarı (46-106 arası) tesbit edilmiş olup her gün 24 uyarı (11-38 arası)onaylanmıştır.

• Aşılama: 17 Ekim itibariyle, sağlık ve ön hat çalışanlarının 34 halkasına ek olarak 106 aşılama halkası tanımlanmıştır. Bugüne kadar, 7134 sağlıkçı ve çalışan ve 4495 çocuk da dahil olmak üzere 18. 943 uygun ve onaylanmış kişi aşılanmıştır. Toplum desteği ve risk iletişim çabaları sayesinde aşı ekipleri, aşılanan çocuk sayısını geçen ay boyunca ikiye katladı (19 Eylül'den bu yana 2133 kişi eklendi, bu da tüm EVH aşılanmış çocukların% 48'ini temsil etmektedir). Genel olarak, aşı ekipleri geçen hafta sadece 3115 uygun ve onaylanmış kişiye ulaştı (10-17 Ekim; bunların 807'si sağlık ve ön hat çalışanlarıydı). Geçtiğimiz haftanın artışı, 19 Eylül ile 10 Ekim arasında her hafta ulaşılan ortalama kişi sayısını (1709, 1328-2070 arası) neredeyse iki katına çıkardı.
• Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) faaliyetleri devam etmekte ve bu alanda birçok ortak tarafından desteklenmektedir. Beni Uluslararası Tıbbi Eylem İttifakı (ALIMA) tarafından yönetilen Ebola Tedavi Merkezi (ETC), kapasitesini 41 yatağa çıkarmıştır. Uluslararası Kurtarma Komitesi (IRC) geçtiğimiz günlerde Beni Devlet Hastanesi’nde enfeksiyon önleme ve kontrol faaliyetlerini, özel tıbbi ve WASH personel sayısını artırarak, günlük rehberlik ve denetleme yaparak ve gelişmiş tıbbi atık yönetim tesislerini inşa ederek güçlendirdi.
• EVH'nın yayılmasını önlemek ve müdahale organizasyonlarında güven kazanmak için risk iletişimi, toplum katılımı, sosyal seferberlik ve toplumu harekete geçirici eylemleri teşvik etmek amacıyla yerel liderleri ve topluluk şefleri, geleneksel tedavi ediciler ve sivil toplum örgütleri gibi nüfuzlu topluluk üyelerinin katılımını sağlayarak müdahale faaliyetlerinin toplulukça sahiplenilmesini geliştirmeye devam edilmektedir. Bu hafta Beni, Butembo ve Mangina'daki yanıt faaliyetlerini destekleyen 66  toplum derneği ekiplere katıldı. Toplum diyaloğu faaliyetleri, etkilenen tüm sağlık bölgelerinde evden eve ziyaretlerle devam etmekte ve toplumun kaygıları, aşılama sırasında, güvenli ve tedbirli defin sırasında, giriş noktalarında, rutin gözetim faaliyetleri sırasında ve EVH'dan hayatta kalanların Ebola Tedavi Merkezlerinden taburcu edilirken topluma geri dönüşlerinin desteklenmesi  bu merkezlerde ele alınmaktadır. Tüm etkilenen sağlık bölgelerinde, evden eve ziyaretler aracılığıyla kişiler arası iletişim, radyo ve medya aracılığıyla kitle iletişimi ve toplumu duyarlılaştırma çalışmaları devam etmektedir.
• Mangina (RC), Beni (RC ve CP) Butembo (CP), Oicha (CP), Bunia ( RC) ve Tchomia / Kasenyi (RC ve CP)’de, Kızılhaç (RC) ve Sivil Savunma (CP) ekipleri aracılığıyla şu anda ki güvenli ve temkinli defin(SDB) kapasitesi sürdürülmektedir. Mambasa ve Goma’da eğitimli RC SDB ekipleri beklemededir.  Beni ve Butembo'da güvenlik, endişe kaynağı olmaya devam etmektedir; Butembo'da ki Kızılhaç SDB faaliyetleri, bir sonraki duyuruya kadar askıya alınmış durumdadır. İlave üç SDB ekibi için eğitim başlatılmıştır. 17 Ekim itibarıyla toplam 280 adet SDB uyarısı alındı; Bunlardan 232'si başarıyla yanıtlandı. SDB ekiplerinin gelişinden önce toplum direnci veya gömüler nedeniyle 40 uyarı başarısız oldu, bir tanesi de raporlama sırasında beklemedeydi. Güvenlik endişeleri nedeniyle 7 SDB uyarısı yanıtlanmamıştır. Sivil Savunma ekipleri 41 uyarıya cevap verdi (31 başarılı). Tüm SDB uyarıları arasında% 41'i topluluklardan,% 32'si Ebola Tedavi Merkezleri'nden (ETC'ler) ve% 27'si diğer sağlık kuruluşlarından (ETC olmayanlar) gelmiştir.
• Giriş Noktası (PoE): 17 Ekim itibariyle, 48 Giriş Noktasında (PoEs) sağlık taraması yapılmış ve 9.1 milyondan fazla gezgin taranmıştır. Uluslararası Göç Örgütü (IOM); Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 32 kilit giriş noktasını desteklemeye devam ediyor ve 16 bölgede giriş takibi yapıyor; IOM tarama protokolü, bir sağlık beyanı formu, ısı kontrolü, semptomların gözlemlenmesi (varsa), el yıkama ve risk iletişimini zorunlu tutmaktadır. Ituri Eyaletinde sekiz öncelikli PoE tanımlanmıştır ve IOM, PoE personeli eğitimini ve PoE'ler ve sınır tesisleri arasında bir koordinasyon mekanizmasının kurulmasını desteklemektedir. IOM Uganda'da, Güney Sudan ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti ile sınır boyunca 10 geçiş izlem noktası oluşturuyor, Güney Sudan'ın Yei Nehri Eyaletinde 4 PoE'yi aktive edilmiştir ve Busia, Tokori, Livolo ve Keriowa'da  ilave 4 PoE oluşturulmaktadır.
• Ortaklar: DSÖ, Sağlık Bakanlığı'nı desteklemek üzere, komşu ülkeler de dahil, EVH yanıtı, araştırma ve acil hazırlıklılık için çok sektörlü ve çok disiplinli bölgesel ve küresel ortaklar ve paydaşlar ile yoğun bir şekilde çalışmaktadır. Ortaklar arasında bir dizi BM kurumları ve uluslararası kuruluşlar bulunmaktadır:

Avrupa Sivil Korunma ve İnsani Yardım Operasyonu (ECHO; Uluslararası Göç Örgütü (IOM), Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu (UNICEF); BM Yüksek Mülteciler Komisyonu (UNHCR); Dünya Gıda Programı (WFP); Birleşmiş Milletler İnsani İşler Koordinasyon Ofisi (OCHA); Kurumlararası Daimi Komite (IASC); İngiltere Halk Sağlığı Hızlı Destek Ekibi; Amerika Birleşik Devletleri Uluslararası Kalkınma Ajansı (USAID); çoklu kümelenmeler, barışı koruma harekâtları ve BM misyonu; BM Güvenlik ve Güvenlik Dairesi (UNDSS), Dünya Bankası ve bölgesel kalkınma bankaları; Afrika Birliği, Afrika Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve bölgesel ajanslar; Uluslararası Tıbbi Eylem İttifakı (ALIMA) dahil Sağlık Kümesi ortakları ve STK'lar, Adeco Federación (ADECO), toplum temelli beslenme için kadınlar Derneği (AFNAC), CARITAS DRC, Sosyo-hijyenik tanıtım merkezi (CEPROSSAN), CARE International, Cooperazione Internationale (COOPI), Katolik Destek ve Kalkındırma Yardımları Örgütü (CORDAID / PAP-DRC), Harvard İnsani Yardım Girişimi, Uluslararası Kızılhaç Komitesi (ICRC), Uluslararası Kızılhaç ve Kızılay Dernekleri Federasyonu (IFRC), Demokratik Kongo Cumhuriyeti Kızılhaçı (DRC Kızıl Haç), Uluslararası Tıbbi Kolordu (IMC), Intersos - Organisation Umanitaria par l’Emergenza (INTERSOS), Uluslararası Kurtarma Komitesi (IRC), Medair, Médecins Sans Frontières (MSF), Oxfam International, Samaritan'ın Çantası, İnsani Eylem Platformunda Sosyal Bilimler (SSHAP) ve Uluslararası Çocukları Kurtarmak (SCI); Küresel Salgın Uyarısı ve Müdahale Ağı (GOARN), Gelişmekte Olan ve Tehlikeli Patojenler Laboratuar Ağı (EDPLN), Gelişen Hastalık Klinik Değerlendirme ve Yanıt Ağı (EDCARN), teknik ağlar ve operasyonel ortaklar ve Acil Tıp Ekibi Girişimi (EMT). GOARN ortakları, etkilenmemiş illerde ve komşu ülkelerde, DSÖ'nün farklı düzeylerine, müdahale ve hazırlık çalışmaları için konuşlandırma yaparak yanıtı desteklemeye devam etmektedir.

DSÖ risk değerlendirmesi

Bu EVH salgını, Uganda, Ruanda ve Güney Sudan'ı sınırlayan Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin kuzeydoğu illerini etkilemektedir. EVH'nin ulusal ve bölgesel düzeyde iletimi için potansiyel risk faktörleri arasında, etkilenen bölgeler, ülkenin geri kalanı ve komşu ülkeler arasındaki ulaşım bağlantıları; nüfusun ülke içinde yer değiştirmesi; Kongolu mültecilerin komşu ülkelere göç etmesi yer almaktadır. Ülke aynı anda birçok salgın (Kolera ve Aşı kaynaklı Poliomyelit ) ve uzun vadeli insani kriz yaşamaktadır. Ek olarak, North Kivu ve İturi’deki güvenlik durumu, yanıt faaliyetlerinin uygulanmasını sınırlandırmaktadır. DSÖ’nün  salgın için risk değerlendirmesi şu anda ulusal ve bölgesel düzeylerde çok yüksektir. Küresel risk seviyesi düşüktür. Ulusal ve bölgesel yayılma riski çok yüksek olduğundan, komşu illerin ve ülkelerin sürveyans ve hazırlık faaliyetlerini geliştirmeleri önemlidir. Acil Durum Komitesi, bu faaliyetlerin yoğunlaştırılmamasının, koşulların daha da kötüleşmesine ve salgının daha fazla yayılmasına yol açacağını bildirmiştir. DSÖ, sağlık otoritelerinin uyarıldığından ve operasyonel olarak yanıt vermeye hazır olduğundan emin olmak için komşu ülkeler ve ortaklarla çalışmaya devam edecektir.

DSÖ Tavsiyesi

DSÖ, mevcut bilgilere dayanarak Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ne yönelik herhangi bir seyahat ve ticaret kısıtlaması getirilmesini önermemektedir. DSÖ, bu durumla ilgili olarak seyahat ve ticaret önlemlerini izlemeyi sürdürmektedir. Şu anda hiçbir ülke Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ne yönelik her hangi bir seyahat kısıtlaması uygulamamıştır. Yolcular seyahat etmeden önce tıbbi tavsiyeler almalı ve iyi hijyen kurallarına uymalıdır.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız

DSÖ’nün Ebola Aşısı ile ilgili geçici tavsiyesi 

Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nde Ebola Virüs Hastalığı Salgınına İlişkin Uluslararası Gezginler İçin Dünya Sağlık Örgütü Önerileri

Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde Ebola Virüsü Hastalığı İçin Komşu Ülkelerde Operasyonel Hazırlık Ve Teyakkuz

¹ Devam eden yeniden sınıflandırma, geriye dönük araştırma ve laboratuvar sonuçlarının mevcudiyeti nedeniyle vaka sayısı değişebilir.

² Gözetim altındaki toplam temaslı sayısı, günlük olarak kaydedilen yeni vakalarla oldukça değişkendir ve semptomlar gelişmeden, 21 günlük maruziyet takibini tamamlayanlar, gözetimden serbest bırakılmaktadır.