Hastalık Salgını Haberi

14 Mart 2019  

Ebola virüsü hastalığı (EVH) salgınına karşı halk sağlığı yanıtı çalışmaları artmaktadır. Son 21 gün boyunca (20 Şubat - 12 Mart 2019), salgın sırasında etkilenen 20 sağlık bölgesinin 10'unda yeni bir vaka tespit edilmemiştir (Şekil 1). Geçtiğimiz 5 hafta boyunca, Ocak 2019'a ve salgının ilk zamanlarına kıyasla daha az sayıda yeni vaka gözlemlenmiştir (Şekil 2).

Şu anda, en büyük endişe, yakın tarihli vakaların dörtte üçüne katkıda bulunmakta olan komşu kent Katwa ve Butembo bölgelerine yoğunlaşmaktadır. Kuzey Kivu ve Ituri illerinin diğer bölgelerindeki vaka grupları, Katwa ve Butembo'daki iletim zincirleriyle ilişkilendirilmiş olup şimdiye kadar nispeten az sayıda vaka ile sınırlı yerel iletimlerle sınırlandırılmışlardır. Son 21 gün içerisinde bugüne kadar etkilenen 125 sağlık alanından 32'sinden toplam 74 doğrulanmış vaka rapor edilmiştir (Tablo 1). Son zamanlarda hastalığın Lubero Sağlık Bölgesine sıçramasının ve yeni vakaların görülmediği uzun bir sürenin ardından Biena Sağlık Bölgesinde yeniden görülmesinin vurguladığı gibi, hastalığın daha fazla iletim ve yayılma riski yüksektir.

Yanıt ekipleri salgından etkilenen tüm bölgelerde tamamen operasyoneldir ve silahlı grupların neden olduğu güvensizlikle ilgili zorluklara rağmen, topluluğun yanıt çalışmalarını kabul etmesi konusunda cesaret verici gelişmeler vardır. Örneğin, Katwa ve Butembo'daki son 21 gün içinde, EVH olduğundan şüphelenilen ve ölen 256 ailenin bireylerinin % 88'i, güvenli ve saygın bir cenaze töreni yapmak için yanıt ekiplerinin desteğini kabul etmiştir. 74 yeni aşılama halkası başlatılmış olup insanların% 90'ından fazlası bunu kabul etmiş ve bunların% 90'ından fazlası takip ziyaretlerine katılım sağlamıştır. Bu dönem içinde toplam 5.974 kişi (2.159 sağlık ve ön cephe çalışanı dahil) aşılanmaya rıza göstermiş ve aşılanmış olup genel toplamda 87.632 kişi aşılanmıştır. Aşı ekipleri, ailelerin henüz müdahaleyi kabul etmediği 12 aşılama halkasında ve tanımlanma sürecinde olan diğer iki aşılama halkasında takibi sürdürmektedir. Yedi alan laboratuarı tamamen çalışır durumda kalmış olup önceki haftalardaki gibi benzer oranlarda testler yapmayı sürdürmektedir. Geçen hafta, yeni şüpheli vakalar, toplum ölümleri ve daha önce doğrulanmış vakalardan 1.213 örnekin testleri  48 saat içinde test yapılmıştır. Çoğunlukla yerel gönüllülerden oluşan sosyal yardım ekipleri, Ebola hakkında lokal düzeyde bilgi sahibi olmak ve hasta bireyleri Ebola Tedavi Merkezleri'ne (ETM'ler) ya da diğer sağlık tesislerine yönlendirmek için geçtiğimiz hafta 6.000 hane halkı ile bir araya gelmiştir. Son iki hafta içinde, topluluk üyelerinde, Ebola yanıtı konusunda güven ve sahiplenme duygusu oluşturma yollarını bulmak için Katwa ve Vuhovi'deki birçok köyde topluluklarda görüşmeler düzenlenmiştir.

Vaka bulma ve araştırma çalışmalarını güçlendirme çabaları ve temas izleme faaliyetleri de meyve vermektedir. Son 21 günde bildirilen onaylanmış 74 vakanın % 83'ü (62 vaka) epidemiyolojik olarak aktif bulaş zincirlerine bağlanmış olup; bunlar ya hastalığın başlangıcında temaslılar olarak listelenmiş (47 vaka) veya geriye dönük olarak maruz kaldıkları diğer vakalar (15 vaka) ya da sağlık merkezi ile ilişkilendirilmiştir. Kalan vakaların bağlantılarını belirlemek için araştırmalar devam etmektedir.

Zorluklar arasında, silahlı grupların etkilenen topluluklara ve ETM'lere yaptıkları saldırılar, topluluk güvensizliğini oluşturan unsurlar ve insanların ETM'lerde çeşitli nedenlerden dolayı bakıma alınmalarındaki süregelen gecikmeler yer almaktadır. Sağlık Bakanlığı, DSÖ ve ortakları, hastaları ve yanıt ekiplerini korumak için güvenlik önlemlerini güçlendirirken, toplumun güvenini ve katılımını sağlamak için aktif olarak çalışmaya devam etmektedir. Butembo'daki ETM iki saldırıdan sonra yeniden inşa edilmiş olup hastaları tekrar tedavi etmekte ve Katwa Transit Center hala faaliyet göstermektedir.

Salgın başlamasından 12 Mart 2019’a kadar,% 57'si (525) kadın,% 30'u (280) 18 yaşından küçük çocuklar olan 927 EVH vakası (862 doğrulanmış ve 65 olası) rapor edilmiştir. Kümülatif olarak, 20 sağlık bölgesindeki 319 sağlık alanından 125’inden vaka bildirilmiştir (Tablo1). Genel olarak, 584 ölüm (vaka ölüm oranı:% 63) bildirilmiş ve 308 hasta Ebola Tedavi Merkezi'nden (ETM) taburcu edilmiştir.

Şekil 1: 10 Mart 2019 tarihi itibariyle Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki North Kivu ve Ituri eyaletlerinde sağlık bölgelerine göre bildirilen doğrulanmış ve olası Ebola Virüsü Hastalığı vakaları

Tablo 1: 12 Mart 2019'da Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin Kuzey Kivu ve Ituri illerinde sağlık bölgelerine göre etkilenen sağlık alanları ve doğrulanmış ve olası Ebola virüsü hastalığı vaka sayıları

Şekil 2:  12 Mart 2019 tarihi itibariyle hastalık başlangıcı haftasına göre doğrulanmış ve olası Ebola virüsü hastalığı vakalarıyla ilgili veriler

Halk Sağlığı Yanıtı

Sağlık Bakanlığı, DSÖ ve ortaklarının halk sağlığı yanıtı eylemleri hakkında ayrıntılı bilgi için, DSÖ Afrika Bölge Ofisi tarafından yayınlanan son durum raporlarına bakınız:

• Ebola situation reports: Democratic Republic of the Congo

DSÖ Risk Değerlendirmesi

DSÖ, yanıta verilen desteğin gelişen koşullara adapte olmasını sağlamak için epidemiyolojik durumdaki ve salgın bağlamındaki değişiklikleri sürekli izlemektedir. 6 Mart 2019 tarihli yapılan son değerlendirmeye göre Ulusal ve bölgesel risk seviyeleri çok yüksek olsa da, küresel risk seviyeleri düşüktür. Salgın, son değerlendirmeye benzer bir epidemiyolojik profil ile devam etmiştir. Katwa ve Butembo'daki ETM'lere yapılan saldırılar, doğrudan Ebola yanıtını hedef alan ilk büyük ve organize saldırıları temsil etmekte olup topluluklardaki güvensizlik olaylarına ya da savaşan taraflar arasında çapraz ateşe yakalanma tehlikelerine karşı farklı bir büyüklük düzeyindedir.

Ek olarak, siyasi gerilimler ve güvensizlikle daha da şiddetlenen toplumsal direnç ve güvenlik açıklarının devam etmesi, etkilenen alanlarda vaka incelemeleri ve yanıt faaliyetlerinin tekrar askıya alınması ve gecikmesiyle sonuçlanmış olup müdahalelerin genel etkinliğini azaltmaktadır. Bu olaylar, vaka görülme insidansındaki düşüş eğilimleri esnasında meydana gelmektedir; bununla birlikte, doğrulanmış vakalar arasında bildirilen topluluk ölümlerinin yüksek oranı, ETM'lerde vaka tespiti ve izole edilmesinde kalıcı gecikmeler, muhtemel vakaların zamanında raporlanması ve olası zorluklara cevap verme, etkilenen topluluklarda  iletim zincirinin daha fazla büyümesi olasılığını  ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti içinde ve komşu ülkelere coğrafi yayılım riskini arttırmaktadır. Güvensizliğin arttığı dönemlerde artan nüfus hareketi riski beklenmektedir.

DSÖ Tavsiyesi

Uluslararası trafik: Dünya Sağlık Örgütü, halihazırda mevcut bilgilere dayanarak, Demokratik Kongo  Cumhuriyeti'ne seyahat ve ticaretle ilgili olarak herhangi bir kısıtlama getirilmesini tavsiye etmemektedir. Şu anda insanları Ebola virüsünden korumak için lisanslı bir aşı bulunmamaktadır. Bu nedenle, Ebola aşısı sertifikalarıyla ilgili herhangi bir gereklilik, sınırların ötesine geçen hareketi sınırlamak veya Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nden ayrılan yolcular için vize vermekle ilgili makul bir temel değildir. DSÖ, bu durumla ilgili olarak seyahat ve ticaret önlemlerini izlemeyi sürdürmektedir. Şu anda hiçbir ülke Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ne yönelik her hangi bir seyahat kısıtlaması uygulamamıştır. Yolcular seyahat etmeden önce tıbbi tavsiyeler almalı ve iyi hijyen kurallarına uymalıdır.

Ayrıntılı bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

DSÖ’nün Ebola Aşısı ile ilgili geçici tavsiyesi 

Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nde Ebola Virüs Hastalığı Salgınına İlişkin Uluslararası Gezginler İçin Dünya Sağlık Örgütü Önerileri

Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde Ebola Virüsü Hastalığı İçin Komşu Ülkelerde Operasyonel Hazırlık Ve Teyakkuz

• WHO Statement on the latest attacks in the Democratic Republic of the Congo
• Summary report for the SAGE meeting of October 2018
• Statement on the October 2018 meeting of the IHR Emergency Committee on the Ebola virus disease outbreak in the Democratic Republic of the Congo
• Ebola virus disease fact sheet