BİRLEŞİK TANZANYA CUMHURİYETİ’NDE MARBURG VİRÜSÜ HASTALIĞI

24 Mart 2023 Cuma

Tanzanya Birleşik Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı 21 Mart 2023'te ülkedeki ilk Marburg virüsü hastalığı salgınını resmen ilan etti.

 

24 Mart 2023

Özet olarak durum

21 Mart 2023'te Tanzanya Birleşik Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı (SB), ülkede bir Marburg virüsü hastalığı (MVD) salgını ilan etti. 22 Mart itibariyle, Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti, Kagera bölgesi, Bukoba ilçesindeki iki köyden beş ölüm (vaka ölüm oranı [CFR]: %62,5) dahil olmak üzere toplam sekiz vaka bildirilmiştir. Bu vakalardan ikisi sağlık çalışanıydı, biri hayatını kaybetti. Bu, ülkede bildirilen ilk Marburg virüsü hastalığı salgını.

Müdahale önlemleri olarak, temaslı izleme ve risk iletişimi faaliyetleri dahil olmak üzere etkilenen alanlarda müdahaleleri araştırmak ve uygulamak için Hızlı Müdahale Ekipleri konuşlandırılmıştır. DSÖ, yayılma riskini ulusal düzeyde çok yüksek, alt bölgesel düzeyde yüksek ve Kagera bölgesi ile kuzeyde Uganda, batıda Ruanda ve Burundi gibi komşu ülkeler arasındaki sınır ötesi hareketler nedeniyle bölgesel düzeyde ılımlı olarak değerlendirmektedir. Küresel düzeyde riskin düşük olduğu değerlendirilmektedir.

Durumun açıklaması

16 Mart 2023'te Tanzanya Birleşik Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı, Tanzanya'nın kuzeyindeki Kagera bölgesindeki Bukoba ilçesindeki iki köyde bilinmeyen bir hastalıktan yedi vaka ve beş ölüm rapor edildiğini duyurdu. Vakaların daha sonra Tanzanya'daki Ulusal Halk Sağlığı Laboratuvarında ters transkriptaz-polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR) ile Marburg virüsü enfeksiyonu olduğu doğrulandı. 21 Mart 2023'te Sağlık Bakanlığı ülkedeki ilk MVH salgınını resmen ilan etti.

22 Mart itibariyle, Kagera bölgesinden beş ölüm dahil sekiz vaka (vaka ölüm oranı [CFR]: %62,5) bildirilmiştir. Kalan 3 hastanın tedavisi sürüyor. 22 Mart itibariyle, Kagera Bölgesi'nin Bukoba ilçesi dışından herhangi bir vaka bildirilmemiştir.

Tespit edilen ilk vaka, Tanzanya'daki Victoria Gölü'ndeki Goziba Adası'ndan seyahat öyküsü bildirdi ve Bukoba'daki köyüne döndükten sonra semptomlar geliştirdi. Vaka toplum içinde öldü. Bu indeks vaka ile aynı aileden dört ek vaka tespit edildi. Ayrıca, onları tedavi eden sağlık çalışanları arasında biri hayatını kaybeden iki vaka bildirildi. Sekizinci vaka hakkında bilgi mevcut değil; soruşturmalar sürüyor. Hastaların bildirilen semptomları ateş, ishal, kusma, çeşitli yerlerden kanama ve böbrek yetmezliği idi. Hem ölü hem de canlı vakalardan örnekler alındı ​​ve Ulusal Halk Sağlığı Laboratuvarı tarafından Marburg virüsü için doğrulandı.

Marburg virüsü hastalığının epidemiyolojisi

Marburg virüsü hastalığı, yüksek vaka ölüm oranlarıyla (CFR %24-90) ilişkili, salgına eğilimli bir hastalıktır. Ebola virüsü hastalığı ile aynı virüs ailesinden (Filoviridae) kaynaklanır ve klinik olarak benzerdir. Bu salgın için mevcut CFR, %62,5 ile nispeten yüksektir.

Marburg virüsü enfeksiyonu genellikle Rousettus yarasa kolonilerinin yaşadığı madenlere veya mağaralara uzun süre maruz kalmaktan kaynaklanır. Bir bireye virüs bulaştıktan sonra, enfekte olmuş veya ölmüş kişilerin kanı, salgıları veya diğer vücut sıvıları ile doğrudan temas yoluyla insandan insana bulaş yoluyla yayılabilir. Sağlık çalışanları, şüpheli veya doğrulanmış MVD'li hastaları tedavi ederken enfekte olmuştur. Ölünün bedeniyle doğrudan temas içeren cenaze törenleri de Marburg'un bulaşmasına katkıda bulunabilir.

Kuluçka süresi iki ila 21 gün arasında değişir. Marburg virüsünün neden olduğu hastalık, yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve şiddetli halsizlik ile aniden başlar. Üçüncü gün civarında şiddetli sulu ishal, karın ağrısı ve krampları, mide bulantısı ve kusma başlayabilir. Şiddetli hemorajik belirtiler, semptomların başlamasından beş ila yedi gün sonra ortaya çıkabilir ve ölümcül vakalarda genellikle birden fazla bölgede olmak üzere bir tür kanama görülür. Ölümcül vakalarda, ölüm genellikle semptomların başlamasından sekiz ila dokuz gün sonra meydana gelir ve genellikle şiddetli kan kaybı ve şoktan önce gelir.

Semptomlar diğer ateşli hastalıklara benzer olduğu için MVD'nin erken evrede klinik tanısı zordur. MVD için ayırıcı tanı, diğer filovirüs hastalıkları, Lassa ateşi, sıtma, tifo ateşi, dang humması, riketsiyal enfeksiyonlar, leptospirosis ve vebayı içerebilir.

Laboratuvar onayı öncelikle RT-PCR ile yapılır. Antikor yakalama enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA), antijen yakalama saptama testleri, serum nötralizasyon testleri, elektron mikroskobu ve hücre kültürü ile virüs izolasyonu gibi başka testler de kullanılabilir.

MVD için aşı veya antiviral tedavi olmamasına rağmen, oral veya intravenöz sıvılarla rehidrasyon gibi destekleyici bakım ve spesifik semptomların tedavisi sağkalımı artırır. Kan ürünleri, bağışıklık terapileri ve ilaç terapileri dahil olmak üzere bir dizi potansiyel tedavi değerlendirilmektedir.

Bu, Tanzanya'nın ilk kez bir MVD salgını bildirimidir. Ekvator Ginesi'nde devam eden bir MVD salgını olmasına rağmen (daha fazla ayrıntı için lütfen 22 Mart'ta yayınlanan Hastalık salgını haberlerine bakın), şu ana kadar iki salgın arasında epidemiyolojik bir bağlantı olduğuna dair bir kanıt yok. Daha önce rapor edilen diğer MVD salgınlar; Gana (2022), Gine (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (1998 ve 2000), Kenya'da ( 1990, 1987, 1980) ve Güney Afrika (1975).

Halk sağlığı müdahalesi

Müdahale önlemlerini araştırmak ve uygulamak için bölgesel ve ilçe düzeyinde Hızlı Müdahale Ekipleri konuşlandırılmıştır.

Bilinen vakaların temaslıları da dahil olmak üzere, toplumda ve sağlık tesislerinde benzer semptomları olan kişileri izlemek için temaslı izleme faaliyetleri uygulanmıştır. 21 Mart'ta toplam 161 temaslı tespit edildi ve 140'ı sağlık profesyonelleri tarafından takip ve izlendi.

Risk iletişimi faaliyetleri, sağlık bilinçlendirme eğitimi ve önleme mesajları vermek için Kagera Bölgesi'nde başlatılmıştır.

DSÖ risk değerlendirmesi

Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti, %90'a varan ölüm oranıyla oldukça öldürücü bir hastalık olan ilk MVD salgınını bildirdi. Etkilenen bölge Kagera, üç ülke (kuzeyde Uganda ve batıda Ruanda ve Burundi) ve Victoria Gölü ile sınır komşusudur ve sınır ötesi nüfus hareketleri hastalığın yayılma riskini artırabilir. Ayrıca Tanzanya ve etkilenen Kagera bölgesine komşu ülkelerdeki meyve yarasalarından (Roussettus aegyptiacus) Marburg virüsü izole edilmiştir, bu nedenle aynı yarasa türleri virüsü bu bölgede taşıyabilir. Ayrıca Marburg  virüsü, Tanzanya'da ve etkilenen Kagera bölgesine komşu ülkelerde meyve yarasalarından (Roussettus aegyptiacus) izole edilmiştir, bu nedenle aynı yarasa türleri virüsü bu bölgede taşıyabilir.

Yüksek CFR ve salgının ülkenin diğer bölgelerine yayılma riskinin mevcut olması, yanıt müdahalelerini uygulamak için yetersiz insan, mali ve maddi kaynaklar ve vakaların artması durumunda mevcut kapasitelerin aşılma olasılığı nedeniyle, ulusal düzeyde risk düzeyi çok yüksek olarak değerlendirilmektedir.

Yakın zamanda Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde 23 Nisan - 3 Temmuz 2022 ve 21 Ağustos - 27 Eylül 2022 tarihleri arasında ortaya çıkan Ebola virüsü salgınları ve 20 Eylül 2022 - 11 Ocak 2023 tarihleri arasında Uganda'da Sudan ebola virüsü salgını sonrasında alt bölgedeki komşu ülkeler, Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti de dahil olmak üzere, filovirüs hastalıklarına karşı hazırlık kapasiteleri geliştirmektedir. Batı Afrika bölgesinde, Ekvator Ginesi'nde 13 Şubat 2023'te bir MVD salgını ilan edildi ve devam ediyor.

Mevcut bilgilere göre, risk alt bölgesel düzeyde yüksek, bölgesel düzeyde orta ve küresel düzeyde düşük olarak değerlendirilmektedir.

DSÖ tavsiyesi

Marburg virüsünün insandan insana bulaşması, öncelikle enfekte kişilerin kanı ve/veya diğer vücut sıvıları ile doğrudan temas ile ilişkilidir. Sağlık hizmetleriyle ilişkili Marburg virüsü bulaşması, uygun enfeksiyon kontrol önlemlerinin uygulanmadığı veya yetersiz uygulandığı önceki salgınlarda rapor edilmiştir.

 

Doğrulanmış veya şüphelenilen MVD'si olan hastalara bakan sağlık çalışanları, standart önlemlere ek olarak, hastaların kanı ve diğer vücut sıvılarıyla ve kontamine yüzey ve nesnelerle temastan kaçınmak için ek enfeksiyon önleme ve kontrol önlemlerini uygulamalıdır.

Etkilenen tüm sağlık bölgelerinde temaslı takibi ve aktif vaka bulma dahil olmak üzere sürveyans ve tespit faaliyetleri güçlendirilmelidir. MVD salgınlarını kontrol altına almak için alınan önlemler arasında ölen kişinin derhal güvenli ve onurlu bir şekilde defnedilmesi, Marburg virüsü bulaşmış biriyle temas etmiş olabilecek kişilerin belirlenmesi ve 21 gün boyunca durumlarının izlenmesi, daha fazla bulaşmayı önlemek için sağlıklı ve hasta kişilerin ayrılması, doğrulanmış hastalara bakım ve iyi hijyen ve temiz bir ortamın sürdürülmesi yer alır.

Marburg enfeksiyonu için risk faktörleri ve insanların virüse maruz kalmasını azaltmak için bireylerin alabileceği koruyucu önlemler konusunda farkındalığı artırmak, insan enfeksiyonlarını ve ölümlerini azaltmak için temel önlemlerdir.

DSÖ, tüm ülkeleri onay için numuneleri (pozitif veya negatif) bir DSÖ İşbirliği Merkezine göndermeye teşvik eder.

Mevcut risk değerlendirmesine göre DSÖ, Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti ile herhangi bir seyahat ve ticaret kısıtlamasına karşı tavsiyede bulunmaktadır.

Daha fazla bilgi

 

Etiketler:
Marburg Virüsü Hastalığı

Kaynak: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON451