Durum Özeti

 

Son aylarda maymun çiçeği virüsü (MPXV) suşlarının rekombinasyonu belgelenmiş olup, Ib ve IIb klad MPXV'yi içeren rekombinant bir suşun iki vakası bildirilmiştir. Rekombinasyon, aynı bireyi enfekte eden iki ilişkili virüsün genetik materyal alışverişi yaparak yeni bir virüs üretmesiyle ortaya çıkabilen bilinen doğal bir süreçtir. İlk vaka, Güneydoğu Asya'da bir ülkeye seyahat geçmişi olan Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı'nda (bundan sonra "Birleşik Krallık"), ikincisi ise Arap Yarımadası'nda bir ülkeye seyahat geçmişi olan Hindistan'da tespit edilmiştir. Virüs genomlarının ayrıntılı analizi, iki bireyin aynı rekombinant suşla birkaç hafta arayla hastalandığını göstermekte olup, şu anda bildirilenlerden daha fazla vaka olabileceğini düşündürmektedir. Her iki vaka da diğer kladlar için gözlemlenenlere benzer klinik tablo göstermiştir. Her iki hastada da ciddi sonuçlar görülmemiştir. Bildirim yapılan ülkelerdeki her iki vaka için de temaslı takibi tamamlanmıştır; ikincil vaka tespit edilmemiştir. Mevcut bilgilere dayanarak, mpox için genel DSÖ halk sağlığı risk değerlendirmesi değişmeden kalmıştır: risk, yeni ve/veya birden fazla partneri olan eşcinsel erkekler ve seks işçileri veya birden fazla rastgele cinsel partneri olan diğer kişiler için orta düzeyde, belirli risk faktörleri olmayan genel nüfus için ise düşük olarak değerlendirilmektedir.

 

Durumun açıklaması

 

Birleşik Krallık, bir klad Ib/IIb MPXV rekombinant suşunun ilk bildirilen Aralık 2025'te vakasını tespit etmiştir.​ (5)​ Bu vakanın sınıflandırılmasının ve yeni bir MPXV rekombinant suşu olarak kamuya açık bir veritabanına kaydedilmesinin ardından, Eylül 2025'te Hindistan'da tespit edilen bir mpox vakası, sekanslama verilerine dayanarak geriye dönük olarak yakından ilişkili bir rekombinant suş olarak yeniden sınıflandırılmıştır. Bugüne kadar, bu rekombinant virüsün bilinen tek vakaları bunlardır.

 

Büyük Britanya ve Kuzey İrlanda Birleşik Krallığı'nda tespit edilen vaka

 

Vaka, Ekim 2025'te Asya Pasifik bölgesindeki bir ülkeden dönen bir yolcudan alınan veziküler sürüntü örneğinin test edilmesi sonucunda tespit edilmiştir. Laboratuvar doğrulaması sırasında, virüs başlangıçta qPCR ile klad Ib MPXV olarak tiplendirilmiştir. Daha sonra yapılan tüm genom dizilemesi, tanımlanan MPXV suşunun diğer bilinen klade Ib MPXV suşlarından farklı olduğunu ortaya koymuş ve filogenetik analiz, genomun hem klad Ib hem de klad IIb MPXV referans dizilerine benzer bölgeler içerdiğini göstererek, bunun kladlar arası bir rekombinant olduğunu düşündürmüştür. Bu olağandışı bulguyu doğrulamak için, birincil örnekten alınan orijinal özüt, aynı birincil örnekten alınan yeni bir özüt, hastadan aynı anda alınan ikinci bir sürüntü örneği ve ilk sürüntü örneğinden elde edilen kültürlenmiş bir izolat üzerinde dizileme tekrarlanmıştır. Bu tekrarlanan sekanslama, iki klinik sürüntüden ve kültürlenmiş izolatdan aynı viral genom sekanslarını ortaya çıkarmıştır; bu da yeni bir rekombinant suşun ilk bulgularını desteklemiş ve çoğalabileceğini ve ileriye doğru bulaşma potansiyeli taşıdığını göstermiştir. Bu suş, hem Ib hem de IIb klade MPXV'den genetik elementler içeren bir rekombinant MPXV'dir. Birleşik Krallık'ta az sayıda temaslı tespit edilmiş ve takip edilmiştir; hiçbirinde mpox'un klinik belirtileri gelişmemiştir. Sağlık çalışanı temaslılar, hastaya tıbbi bakım sağlarken tam kişisel koruyucu ekipman (KKD) giymiştir. Birleşik Krallık yetkilileri, bu rekombinant MPXV suşunun önemini fenotipik karakterizasyon çalışmalarıyla araştırmaya devam etmektedir.

 

Hindistan'da Tespit Edilen Vaka

 

13 Ocak 2026'da, Hindistan Ulusal UST Odak Noktası (NFP), DSÖ'ye, tüm genom dizilemesi sonucunda Ib ve IIb klade MPXV genomik elementlerine sahip olduğu tespit edilen, kladeler arası rekombinant MPXV içeren bir mpox vakası bildirmiştir.

 

Rekombinant virüs, Eylül 2025'te tedavi için başvuran mpoxlu bir erkekten alınan örneklerde bulunmuştur. Hasta, yurt dışında çalışan bir işçi olarak ikamet ettiği Arap Yarımadası'ndaki bir ülkeden yakın zamanda seyahat ettiğini bildirmiştir.

 

Hastada, 1 Eylül 2025'te, hala yurt dışındayken semptomlar görülmüştür. Hindistan'a döndükten sonra, 11 Eylül 2025'te gerçek zamanlı PCR ile MPXV enfeksiyonu doğrulanmıştır. 15 Eylül 2025'te yapılan klad farklılaştırma PCR'ı, bu virüsü başlangıçta II klade MPXV olarak tanımlamıştır. İlk genomik dizileme analizi, IIb klade MPXV ile tutarlı özellikler göstermiştir. Ancak, Birleşik Krallık tarafından bildirilen rekombinant klad Ib/IIb MPXV suşunu da içeren küresel Nextclade veritabanının 16 Aralık 2025'te güncellenmesinin ardından, Hindistan'daki hastadan alınan virüs rekombinant suşa ait olarak yeniden sınıflandırılmıştır. Rekombinasyon analizi, her iki ebeveyn kladtan türetilen genomik bölgeleri içeren mozaik desenler göstermiştir.

 

İlk teşhisin ardından hasta hastaneye yatırılmış, herhangi bir tıbbi komplikasyon yaşamamış ve 29 Eylül 2025'te MPXV testi negatif çıktıktan sonra tamamen iyileşmiştir. Vakada Hindistan'da yakın temaslı bulunmadığı ve Hindistan'da rekombinant klad Ib/IIb MPXV'nin bu ortaya çıkışı sonrasında bilinen ikincil vakaların tespit edilmediği bildirilmiştir.

 

Hem örnekten hem de örnekten türetilen virüs izolatından tam veya tama yakın genom geri kazanımı (>%99), Birleşik Krallık'ta tespit edilen rekombinant suş ile %99,9'dan fazla benzerlik gösteren filogenetik analizi mümkün kılmıştır. Hindistan tarafından bildirilen dizide toplam 34 rekombinant bölge gözlemlenirken, Birleşik Krallık tarafından bildirilen dizide 28 rekombinant bölge gözlemlenmiştir; 16 rekombinant bölgenin her iki suşta da ortak olduğu görülmüştür. Bu nedenle Hindistan'daki bu vaka, Birleşik Krallık'ta bildirilen olaydan önce gerçekleşmiş olup, bu rekombinant suşun küresel olarak bilinen en erken tespitini temsil etmektedir.

 

Birleşik Krallık'ta bildirilen vakayla tutarlı olarak, klinik tablo, klad I veya klad II MPXV (rekombinant olmayan MPXV) enfeksiyonuna bağlı vakalarla tutarlı olmuştur.

 

Epidemiyoloji

 

M. Çiçek hastalığı, M. Çiçek hastalığına neden olan variola virüsünü de içeren Orthopoxvirus cinsinin bir parçası olan MPXV'nin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. MPXV'nin bilinen iki kladı vardır: alt klad Ia ve Ib'yi içeren klad I (önceden Kongo Havzası kladı olarak adlandırılıyordu); ve alt klad IIa ve klad IIb'yi içeren klad II (önceden Batı Afrika kladı olarak adlandırılıyordu). Ia ve Ib alt soyları, 2023 yılında Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin Güney Kivu eyaletinde Ib alt soyunun ortaya çıkmasının ardından tanımlanmıştır ve Ia alt soyu, Ib olmayan I soyunun diğer tüm suşlarını kapsamaktadır. Burada bildirildiği gibi, Birleşik Krallık ve Hindistan'da tespit edilen Ib/IIb rekombinant suşunun iki vakası da bulunmaktadır.

Mpox, enfekte bir kişiyle doğrudan yakın fiziksel temas yoluyla, cinsel temas da dahil olmak üzere, insanlar arasında yayılır. Bulaşma ayrıca dolaylı temas (kontamine materyallerle), sınırlı vakalarda bulaşıcı solunum partikülleri ve anneden çocuğa (dikey bulaşma) yoluyla da gerçekleşebilir. Tarihsel olarak mpox, öncelikle zoonotik bulaşma ile karakterize edilmiş olup, Doğu, Orta ve Batı Afrika'nın tropikal yağmur ormanı bölgelerinde salgınlar meydana gelmiş ve vakalar zaman zaman diğer bölgelere ihraç edilmiştir. Tarihsel olarak endemik bölgelerde devam eden zoonotik bulaşma bağlamında, MPXV, enfekte vahşi hayvanlarla doğrudan temas yoluyla (örneğin, avlanma, tuzak kurma veya okşama yoluyla) ve muhtemelen enfekte vahşi hayvanların veya vücut parçalarının ve sıvılarının işlenmesi ve tüketilmesi yoluyla insanlara bulaşır. Bugüne kadar, hayvandan insana bulaşma her zaman Afrika'nın bilinen endemik bölgelerinde belgelenmiş veya bunlarla ilişkilendirilmiştir. Afrika'daki veya dünyanın diğer bölgelerindeki diğer tüm salgınların, aksi ispatlanana kadar, insandan insana bulaşmadan kaynaklandığı varsayılmaktadır. İnsanlarda mpox belirtileri arasında şişmiş lenf düğümleri, ateş ve başlangıçta suçiçeği (varisella virüsünün neden olduğu) veya genital veya anal bölgede döküntü veya lezyonlar ortaya çıkarsa herpes veya sifilis gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar gibi diğer hastalıkların belirtilerine benzeyen deri döküntüsü ve/veya mukoza lezyonları bulunur. Devam eden küresel salgın, mpox'un az sayıda lezyonla da ortaya çıkabileceğini ve asemptomatik enfeksiyonun meydana gelebileceğini göstermiştir. Ön ve asemptomatik enfeksiyonun bulaşmaya katkısı hala tam olarak anlaşılamamıştır.

 

Halk Sağlığı Yanıtı

DSÖ Yanıtı:

 

DSÖ, küresel mpox sürveyansını sürdürmekte ve mpox için Erişim ve Tahsis Mekanizması da dahil olmak üzere çok ortaklı koordinasyon yoluyla tanı ve aşılara erişim de dahil olmak üzere tüm ülkeler için yanıt rehberliği ve desteği sağlamaya devam etmektedir. DSÖ ve ortakları, zamanında salgın müdahalesini daha da hızlandırmak ve gelecekte sürdürülebilir desteği sağlamak için mpox aşısı temini için uzun vadeli Uluslararası Koordinasyon Grubu'nu (ICG) tesis etmektedir. Ayrıca DSÖ, saha kullanımı için mevcut hızlı tanı testlerini değerlendirmeye devam etmektedir.

 

Birleşik Krallık'taki yanıt önlemleri:

 

Birleşik Krallık Sağlık Güvenliği Ajansı (UKHSA), İngiltere Ulusal Sağlık Hizmeti, İskoçya, Galler ve Kuzey İrlanda'daki halk sağlığı kurumlarıyla yakın işbirliği içinde çalışmaya devam etmekte ve Birleşik Krallık'taki durumu izleyerek Mpox kontrolü: Birleşik Krallık stratejisi 2025-2026'ya uygun olarak halk sağlığı önlemleri almaktadır.

 

Halk sağlığı bilgileri sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve halka sunulmuştur. Temaslı takibi ulusal kılavuzlara uygun olarak tamamlanmıştır. Temaslılara uygun sağlık tavsiyeleri verilmiş, aşı teklif edilmiş ve semptomlar açısından izlenmiştir.

 

Birleşik Krallık'taki tüm şüpheli mpox vakaları, birincil test olarak Orthopoxvirus-genel, MPXV-genel ve MPXV-spesifik PCR kullanılarak test edilmekte ve pozitif örneklerde klad farklılaştırma testleri yapılmaktadır. Klad Ib olarak tanımlanan tüm örnekler ve klade IIb vakaları olarak tanımlanan seçilmiş örnekler, Illumina tabanlı iş akışları aracılığıyla tüm genom dizileme işlemine tabi tutulmaktadır.

 

Hindistan'daki yanıt önlemleri:

 

İleriye doğru bulaşmayı önlemek için temaslı takibi ve izleme de dahil olmak üzere halk sağlığı önlemleri uygulanmıştır. İkinci bir vaka tespit edilmemiştir.

 

Hindistan'daki tüm şüpheli mpox vakaları, Orthopoxvirus-genel ve MPXV-spesifik PCR ile klad farklılaştırma testleri kullanılarak test edilmektedir. Pozitif vakalar, Illumina tabanlı iş akışları aracılığıyla tüm genom dizileme işlemine tabi tutulmaktadır.

 

DSÖ risk değerlendirmesi

 

Mpox salgınları, epidemiyoloji, bulaşma yolları, şiddetli hastalık risk faktörleri, viral rezervuar ve evrim ile önleme ve kontrol için stratejik yaklaşımların ve karşı önlemlerin önemi hakkında derinlemesine bir anlayış sağlamak için, etkilenen toplulukların anlamlı katılımıyla yerel bağlamlarında ele alınmalıdır.

 

Birçok ülke ve ortamda birbirine bağlı cinsel ağlar aracılığıyla birden fazla MPXV suşu dolaşmaktadır. Nadir olmakla birlikte, farklı suşlarla birlikte enfeksiyon, rekombinant virüs suşlarının ortaya çıkmasına yol açabilir. Hindistan'daki vaka, Birleşik Krallık'ta tespit edilen aynı rekombinant Ib/IIb MPXV suşu ile enfekte olmuştur. Hindistan'da bildirilen vakadaki semptom başlangıcı, Birleşik Krallık'taki vakadan iki aydan fazla önce gerçekleşmiştir ve dizileri arasındaki büyük benzerlik, ortak bir evrimsel geçmişi düşündürmektedir. Bu bilginin iki önemli sonucu vardır: i) rekombinant suşun kökeni bilinmemektedir; ve ii) bu rekombinant virüsün bulaşması halihazırda üç DSÖ bölgesinde en az dört ülkeyi kapsamaktadır ve bu nedenle şu anda belgelenenden daha yaygın olması muhtemeldir.

 

Birleşik Krallık ve Hindistan'daki vakalar için, ilk klad farklılaştırma PCR sonuçları sırasıyla klad Ib ve IIb MPXV'yi göstermiştir. Bu nedenle, klad farklılaştırma PCR testleri tek başına rekombinant MPXV suşlarını güvenilir bir şekilde tanımlayamayabilir ve bunların tespiti için genomik dizileme gerekebilir.

 

Bugüne kadar bulunan vaka sayısının azlığı nedeniyle, rekombinant suşlardan kaynaklanan mpox'un bulaşabilirliği veya klinik karakterizasyonu hakkında sonuçlar çıkarmak erken olacaktır ve bu gelişmeyle ilgili olarak uyanık kalmak esastır.

 

Bu rekombinant MPXV suşu hakkında mevcut sınırlı bilgiler ışığında, mpox için genel DSÖ halk sağlığı risk değerlendirmesi değişmeden kalmaktadır: risk, yeni ve/veya birden fazla partneri olan eşcinsel erkekler ve seks işçileri veya birden fazla rastgele cinsel partneri olan diğer kişiler için orta düzeyde, belirli risk faktörleri olmayan genel nüfus için ise düşük olarak değerlendirilmektedir.

 

Tüm ülkeler MPXV genetik rekombinasyon olasılığına karşı tetikte olmalıdır. Yeni tespit edilen herhangi bir rekombinant suşun oluşturduğu halk sağlığı riski, mevcut epidemiyolojik, klinik ve genomik bilgiler dikkate alınarak vaka bazında değerlendirilmelidir.

DSÖ tavsiyesi

Mevcut bilgilere dayanarak DSÖ, mpox için epidemiyolojik sürveyans, laboratuvar ve genomik dizileme kapasitesinin sürdürülmesini, vaka yönetimini, enfeksiyon önleme ve kontrol (IPC) önlemlerini, risk altındaki kişilerin aşılanmasını, yerel olarak ilgili risk iletişimini ve topluluk katılımını ve mpox için halk sağlığı rehberliğini tavsiye etmektedir.

 

Tüm tavsiyeler, tespit edilmemiş veya semptom öncesi ve asemptomatik enfeksiyonlar ile bildirilmemiş vakalar da dahil olmak üzere, tüm DSÖ bölgelerindeki risk altındaki kilit popülasyonlarda devam eden Ib ve IIb klonlu MPXV bulaşması bağlamında yapılmaktadır. Ayrıca, Ia ve IIa klonlu MPXV'nin zoonotik ve insan-insan teması karışımı yoluyla yayılmaya devam ettiği ortamlara da uygulanmaktadır. En azından Eylül 2025'ten bu yana, belgelenen ve üç DSÖ bölgesindeki dört ülkeyle bağlantılı iki vakadan daha geniş bir alanda bu ortaya çıkan rekombinant MPXV suşunun dolaşımı muhtemeldir.

DSÖ, Üye Devletlere şunları tavsiye etmektedir:

• DSÖ'nün Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) kapsamında yayımladığı ve Ağustos 2026'ya kadar uzatılan Daimi Tavsiyelerine uygun olarak, olağandışı olayların ve ithal vakaların derhal UST bildirimini de içeren mpox sürveyansını ve hızlı raporlamayı sürdürmek;
• Erken salgın ortamlarında doğrulanmış vakalardan alınan tüm laboratuvar örneklerinin ve topluluk bulaşmasının yaşandığı ortamlarda doğrulanmış vakalardan alınan laboratuvar örneklerinin en az %10'luk temsili bir örneğinin genomik dizilemesini, DSÖ kılavuzuna göre gerçekleştirmeye devam etmek;
• Özellikle yakın zamanda I. klad MPXV dolaşımı olan yerlere veya seks turizmi fırsatları sunan yerlere seyahat bildiren vakalar için, özellikle ilgi duyulan belirli durumlar için hedefli örnek karakterizasyonu gerçekleştirmek, risk altındaki kilit popülasyonlardaki vakalar ve ithal, olağandışı veya ağır vakalar için dizilemeye öncelik vermek ve dizileri kamuya açık veri tabanlarında hızla paylaşmak;
• Kaliteli vaka yönetimini ve sağlam enfeksiyon kontrol uygulamalarını sağlamak ve risk altındaki kilit popülasyonlar için mpox aşılarına erişimi sağlamak da dahil olmak üzere aşılama stratejilerini güçlendirmek;
• HIV/STI ve mpox sağlık hizmetlerinin entegrasyonunu geliştirmeye devam ederek, şüpheli veya doğrulanmış mpox vakası olan herkes için erken HIV testi ve bakımının sağlanmasını ve mpox vakası olan HIV ile yaşayan kişilerde antiretroviral tedavinin hızlı bir şekilde başlatılmasını veya yeniden başlatılmasını sağlamak;
• MPXV dolaşımının düşük kaldığı yerlerde mpox'un insandan insana bulaşmasını ortadan kaldırmak ve hızlı salgın yanıtı kapasitesinin korunmasını sağlamak için çaba göstermek;
• Risk altında olabilecek seyahat edenlere bilgi sağlamaya devam etmek.

DSÖ, burada bildirilen olayla ilgili mevcut bilgilere dayanarak, bu raporda adı geçen ülkelere seyahat veya ticaret için herhangi bir kısıtlama uygulanmamasını önermektedir.

Daha fazla bilgi için aşağıdaki bağlantılara bakınız:

• World Health Organization. Mpox: fact sheet. 26 August 2024. Available from: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox 
• World Health Organization. Global mpox trends. Available from: https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/ 
• World Health Organization. Multi-country outbreak of mpox: external situation report no. 62. 23 January 2026. Available from: Multi-country outbreak of mpox, External situation report #62
• World Health Organization. Fifth meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the upsurge of mpox 2024. 30 October 2025. Available from: https://www.who.int/news/item/30-10-2025-fifth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-upsurge-of-mpox-2024
• World Health Organization. Standing recommendations for mpox issued by the Director-General of the World Health Organization in accordance with the International Health Regulations (2005). 21 August 2023. Available from: https://www.who.int/publications/m/item/standing-recommendations-for-mpox-issued-by-the-director-general-of-the-world-health-organization-(who)-in-accordance-with-the-international-health-regulations-(2005)-(ihr) 
• World Health Organization. Extension of standing recommendations for mpox to August 2026, by the Director-General of WHO. 21 August 2025. Available from: https://www.who.int/publications/m/item/extension-of-standing-recommendations-for-mpox-by-the-director-general-of-who 
• World Health Organization. Clinical management and infection prevention and control for mpox: living guideline. May 2025. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/B09434 
• World Health Organization. WHO recommends rapid treatment initiation for people living with HIV and mpox. 16 July 2025. Available from: https://www.who.int/news/item/16-07-2025-who-recommends-rapid-treatment-initiation-for-people-living-with-hiv-and-mpox 
• World Health Organization. WHO mpox multi-country rapid risk assessment, version 5. 13 October 2025. Available from: https://www.who.int/publications/m/item/who-rapid-risk-assessment---mpox--global-v.5 
• World Health Organization. Strategic framework for enhancing prevention and control of mpox (2024–2027). 24 May 2024. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240092907 
• World Health Organization. Guidance on use of Smallpox and mpox vaccines, including WHO Position paper on mpox vaccines and other resources to support countries. 23 August 2024 https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/diseases/smallpox-and-mpox  
• World Health Organization. Frequently Asked Questions (FAQ) on use of fractional dosing with intradermal administration of mpox MVA-BN vaccine in the context of vaccine supply-constrained outbreak response. 19 June 2025. https://www.who.int/publications/m/item/frequently-asked-questions-(faq)-on-use-of-fractional-dosing-with-intradermal-administration-of-mpox-mva-bn-vaccine-in-the-context-of-vaccine-supply-constrained-outbreak-response  
• World Health Organization. LC16m8 (live-attenuated freeze-dried vaccinia) smallpox and mpox vaccine. Interim guidance. 22 April 2025. Available from:   https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/9b10eb01-fbfd-4f9f-81b7-9c29ddbcc560/content
• World Health Organization. Prequalification of Smallpox and Mpox vaccine (Live Modified Vaccinia Virus Ankara), 2024 September 13. Available from:  https://extranet.who.int/prequal/vaccines/p/imvanexr
• World Health Organization. Emergency use listing of LC16m8. 2024 November 19. Available from: https://extranet.who.int/prequal/vaccines/lc16-kmb
• UK Health Security Agency, Institute of Ecology and Evolution, University of Edinburgh; Inter-clade recombinant mpox virus detected in England in a traveller recently returned from Asia. 7 December 2025: https://virological.org/t/inter-clade-recombinant-mpox-virus-detected-in-england-in-a-traveller-recently-returned-from-asia/1015  
• UK Health Security Agency, Mpox outbreak: epidemiological overview. 11 December 2025: https://www.gov.uk/government/publications/monkeypox-outbreak-epidemiological-overview/mpox-outbreak-epidemiological-overview-11-december-2025